Для ЛОР-врачей самым интригующим органом была и остается гортань. Ее строение и нейромускулярный механизм впервые начали изучаться еще до нашей эры. Известно много вариантов поражения гортани, но парез является одним из наиболее интересных. Это состояние проявляется снижением двигательной функции мышц гортани, из-за этого нарушается голосообразование и/или дыхание. Причиной пареза могут стать патологии со стороны мышц, нервов, центральной нервной системы, некоторые инфекции. Эффективное лечение всегда основано на выявлении и устранении причины.
Анатомия гортани
Гортань – это часть верхних дыхательных путей. Она представляет собой полую трубку, в центральной части которой расположены голосовые связки. Гортань выполняет функции фонации (голосообразования) и дыхания. Все они обеспечиваются тремя группами мышц (закрывающие голосовую щель, напрягающие голосовые связки, открывающие голосовую щель), которые иннервируются ветвями возвратного нерва (верхний гортанный нерв, возвратный гортанный нерв).
Классификация парезов гортани
1. Миопатические
- Нарушение функции мышц, открывающих голосовую щель.
Встречается крайне редко. В некоторых случаях парез гортани развивается при бульбарных расстройствах, рассеянном склерозе, токсических поражениях. При ларингоскопии выявляется типичное положение связок. Так как поражение в данном случае одностороннее, то одна связка находится по центру голосовой щели, а другая на периферии (положение вдоха).
- Нарушение функции мышц, закрывающих голосовую щель.
Выражается в недостаточном смыкании голосовых связок из-за недостатка нервных импульсов, проходящих по возвратному гортанному нерву. Поражение может быть одно- или двусторонним. Причинами могут стать аневризма, опухоли, зоб, травма, дифтерия, рассеянный склероз, повреждение возвратного нерва в ходе операции на щитовидной железе.
- Нарушение функции мышц, напрягающих голосовые связки.
Встречается крайне редко. Проявляется охриплостью голоса.
2. Нейропатические
В зависимости от уровня поражения нервного аппарата выделяют периферические, бульбарные и корковые парезы гортани. Чаще поражается одна сторона, при этом страдает фонация. Обычно через несколько месяцев голос восстанавливается за счет того, что связка на здоровой стороне начинает компенсировать утерянную функцию пораженной голосовой связки. При двустороннем поражении значительно повышается риск удушья, особенно в первые дни заболевания.
3. Функциональные
Причиной является дисбаланс возбуждения и торможения в головном мозге. Функциональные парезы развиваются на фоне стресса, истерии, вегето-сосудистой дистонии. Такие парезы отличаются временными нарушениями голосообразования.
Симптоматика
Основными жалобами пациента с парезом гортани будут трудности с дыханием и нарушения голоса (дисфония). Проблемы с дыханием связаны с сужением голосовой щели, из-за чего поступление воздуха на вдохе затруднено. В зависимости от выраженности процесса симптомы могут быть как незначительными, так и очень серьезными, вплоть до развития удушья. Дисфония проявляется уменьшением звучности голоса иногда до полного его отсутствия (афония), потерей привычного тембра, осиплостью, быстрой утомляемостью при разговоре.
Диагностика
Каждый пациент должен быть обследован несколькими специалистами для исключения всех возможных причин пареза. Обычно назначаются консультации ЛОР-врача, невролога, эндокринолога, хирурга, по необходимости психолога или психиатра. В ходе заполнения истории болезни, при тщательном расспросе пациента зачастую можно выявить причину заболевания, особенно если в анамнезе были оперативные вмешательства на щитовидной железе или органах грудной клетки, в ходе которых мог быть поврежден возвратный нерв.
Инструментальное обследование включает в себя:
- ларингоскопию, которая позволяет оценить состояние связок, их расположение, обследовать слизистую оболочку гортани, выявить воспаление.
- рентгенографию и компьютерную томографию гортани для выявления анатомических изменений.
- электронейрографию и электромиографию для оценки функционирования мышц и сохранности нейромышечной передачи.
- исследование голосовой функции (фонография, стробоскопия).
У пациентов с подозрением на парез гортани всегда надо исключать дифтерию, ложный круп, поражения черпаловидно-перстневидного сустава (артрит или подвывих).
Лечение
Лечение парезов гортани всегда основано на этиологии заболевания и направлено на устранение этой причины. Может проводиться как терапевтическое или хирургическое лечение, так и их сочетание.
Применяемые лекарственные препараты:
- Антибиотики или противовирусные агенты при инфекциях.
- Комплекс витаминов группы В при нейропатическом парезе.
- Стимуляторы мышечной активности при миопатическом парезе.
- Психотропы (антидепрессанты, седативные препараты, нейролептики) при функциональных парезах.
- Ноотропы и сосудистые препараты при поражении головного мозга (травмы, инсульты).
Хирургические методы лечения:
- Удаление опухолей (новообразования пищевода, средостения).
- Резекция или полное удаление щитовидной железы.
- Натяжение голосовых связок.
- Трахеотомия в случае удушья (проводится экстренно).
Физиотерапевтическое лечение:
- Электрофорез, электростимуляция, магнитотерапия при миопатических и нейропатических парезах.
- Рефлексотерапия, массаж при функциональных расстройствах.
Дополнительно пациентам с парезом гортани рекомендуется снизить голосовую нагрузку, больше отдыхать, посещать фонопедические занятия.
Профилактика парезов
Для снижения риска возникновения пареза гортани рекомендуется нормировать голосовую нагрузку, избегать эпизодов переохлаждения, защищать органы дыхания при нахождении в запыленном помещении, своевременно лечить инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, неврозы, заболевания щитовидной железы.