Отогенный менингит – поражение мозговых оболочек воспалительного характера, которое является следствием распространения инфекции в полость черепа из среднего уха. Иногда патологический процесс переходит на вещество головного мозга. В таком случае имеет место менингоэнцефалит.
Причины отогенного менингита
Это патологическое состояние является тяжелым осложнением острого гнойного или хронического отита. Его возбудителями чаще всего выступают стрепто- и стафилококки. Причем отогенный менингит может быть:
- первичным (гнойное воспаление сразу переходит на мозговые оболочки гематогенным или контактным путем);
- вторичным (является следствием других осложнений, например, абсцесса мозговой ткани).
Частота его встречаемости составляет около 20 % среди всех внутричерепных осложнений.
У детей младшего возраста выделяют случаи менингизма – раздражения мозговых оболочек, обусловленного патологическим процессом в среднем ухе при наличии непосредственных связей с полостью черепа (незаращение щели между пирамидой и чешуей височной кости).
Особенности течения
Отогенный менингит может иметь следующие варианты течения:
- молниеносное (признаки поражения мозговых оболочек появляются в первые часы или дни болезни);
- острое (развивается на фоне среднего отита без каких-либо продромальных признаков);
- хроническое (обычно является продолжением острого процесса при нерациональном лечении или его отсутствии);
- рецидивирующее;
- атипичное (характеризуется стертыми симптомами).
Клинические проявления
В большинстве случаев заболевание имеет острое начало. Лихорадка приобретает гектический или ремитирующий характер. Больных беспокоит интенсивная распирающая головная боль, которая усиливается при воздействии звука, света или даже прикосновения к человеку. Нередко она сопровождается тошнотой и рвотой, не связанной с приемом пищи.
Общее состояние становится тяжелым. У таких пациентов может наблюдаться психомоторное возбуждение, бред или помутнение сознания.
При обследовании врач может выявить признаки раздражения и вовлечения в патологический процесс мозговых оболочек – характерную позу в постели (лежа на боку с запрокинутой головой и согнутыми ногами) и менингиальные симптомы. Рассмотрим основные из них.
- Ригидность затылочных мышц (может варьировать от легкого затруднения при наклоне головы вперед и касания подбородком грудины до полного отсутствия сгибания шеи и опистотонуса).
- Симптом Кернига (невозможность разогнуть ногу, предварительно согнутую в тазобедренном и коленном суставе).
- Верхний симптом Брудзинского (сгибание ног и подтягивание их к животу при исследовании ригидности мышц затылка).
- Нижний симптом Брудзинского (сгибание одной ноги в коленном и тазобедренном суставе ведет к непроизвольному сгибанию и второй ноги).
Если у больного развивается энцефалит и поражаются черепные нервы, то к вышеперечисленным проявлениям присоединяются очаговые симптомы (паралич глазодвигательных мышц) и патологические рефлексы (Бабинского, Жуковского и др.).
Атипичное течение менингита наблюдается у ослабленных, истощенных больных, иногда у пожилых пациентов, беременных женщин или у лиц, страдающих сахарным диабетом. При этом оболочечные симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными, и даже температура тела может оставаться нормальной или повышаться до субфебрильных цифр. Однако состояние таких пациентов крайне тяжелое и прогноз неблагоприятный.
Принципы диагностики
Если на фоне воспалительного процесса в среднем ухе у больного ухудшается общее состояние, появляется упорная головная боль и менингиальные симптомы, то можно предполагать развитие менингита. В периферической крови у таких пациентов имеются признаки воспалительного процесса – лейкоцитоз со сдвигом влево и резко увеличенная СОЭ.
Для подтверждения диагноза врач выполняет люмбальную пункцию и анализ спинномозговой жидкости. Это исследование составляет основу диагностики менингита, так как при данном заболевании всегда изменяется состав ликвора:
- внем увеличивается число клеток (плеоцитоз);
- появляется большое количество лейкоцитов;
- увеличивается содержание белка;
- снижается концентрация сахара и хлоридов.
Кроме того, при менингите повышается давление спинномозговой жидкости. При ее посеве на питательные среды обнаруживается рост микроорганизмов.
При необходимости в процессе дифференциальной диагностики могут назначаться другие методы исследования (КТ, МРТ).
Лечение
Лечение отогенного менингита должно иметь комплексный подход. Его основными направлениями являются элиминация гнойного очага в среднем ухе и массивная антибиотикотерапия. Причем хирургическая санация очага инфекции является первоочередным и безотлагательным мероприятием и проводится независимо от тяжести состояния больного.
Операция на височной кости имеет радикальный характер и включает обнажение мозговой оболочки и ложа сигмовидного синуса. При этом могут выявляться другие внутричерепные осложнения, существующие вместе с менингитом:
- абсцесс;
- тромбоз сигмовидного синуса.
Антибактериальная терапия назначается как можно раньше. Для лечения могут использоваться препараты из группы:
- аминопенициллинов;
- цефалоспоринов 3 или 4 поколения;
- метронидазола.
Наряду с антибиотикотерапией таким пациентам проводится дегидратация. С этой целью может использоваться:
- маннитол,
- фуросемид,
- сульфат магния.
Кроме того, проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
Следует отметить, что иногда острый средний отит имеет вирусную природу и отогенный менингит является серозным. В таких случаях лечение рекомендуется начинать с консервативных мероприятий.
Заключение
Отогенный менингит – это опасное заболевание, которое не терпит промедлений в диагностике и лечении. Только своевременная и адекватная терапия является залогом успеха и благоприятного прогноза относительно здоровья и жизни больного.