Плеврит врачи относят к так называемым вторичным патологиям. По сути это не самостоятельное заболевание, а проявление каких-то других нарушений в работе организма. Нередко состояние развивается на фоне ревматоидного артрита, туберкулеза или панкреатита. Многоликостью недуга обусловлены разные подходы к его лечению.
Как возникает?
Легкие человека окружены тонкой оболочкой – плеврой. Эта оболочка состоит из двух листов, отделенных друг от друга щелевидной плевральной полостью. Благодаря отрицательному давлению, которое постоянно поддерживается в этой полости, легкие пребывают в расправленном положении и могут нормально выполнять свои функции. При плеврите тонкие листы воспаляются и отекают, что пагубно сказывается на состоянии заключенного в них органа.
По характеру течения плеврит может быть сухой или выпотной. В первом случае стенки плевры покрываются белковым налетом. Ее листки утолщаются, становятся жесткими и при дыхании начинают тереться друг о друга, вызывая болевые ощущения в грудной клетке.
При выпотной (или экссудативной) форме болезни в плевральной полости скапливается воспалительная жидкость. Под ее напором плевра перерастягивается, сдавливая не только легкие, но и расположенное рядом сердце.
Воспаление оболочек может являться следствием как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний. Инфекционные плевриты чаще развиваются как осложнение:
- туберкулеза,
- гриппа,
- пневмонии,
- гангрены легких,
- бластомикоза,
- сифилиса,
- сыпного или брюшного тифа.
Микроорганизмы попадают в плевральную полость с током крови, лимфы или переносятся прямиком из соседних органов.
Причинами неинфекционного (асептического) плеврита могут стать:
- тромбоэмболия легочной артерии,
- ревматоидный артрит,
- почечная недостаточность,
- красная волчанка,
- панкреатит,
- травмы или операции на грудной клетке,
- метастатические опухоли в легких или плевре,
- рак легкого.
Установление провоцирующего фактора играет важную роль при выборе тактики терапии.
Симптоматика
При сухом плеврите пациенты жалуются на боли в грудной клетке, которые усиливаются на вдохе, при кашле и во время движения. Нередко боли отдают в шею или плечо. Дыхание становится поверхностным, учащенным. Все больные отмечают, что дискомфорт меньше ощущается в положении лежа на боку.
Выпотной плеврит сопровождается:
- шумным дыханием,
- изнуряющим кашлем,
- общей слабостью.
Пациентов беспокоят выраженные боли в боку и иногда в области живота. Может повышаться температура тела (до 38 градусов). По мере накопления жидкости в плевральной полости боли ослабляются. На смену им приходят ощущение тяжести в груди и одышка. Лицо приобретает синюшный оттенок, учащается пульс, набухают шейные вены.
Сухой плеврит, как правило, продолжается 2–3 недели. Длительность выпотной формы зависит от тяжести основного заболевания.
Диагностика
Диагноз ставится на основании осмотра, жалоб больного и результатов обследования. Пациентам назначают:
- рентгенографию грудной клетки,
- УЗИ легких,
- анализы крови.
При выпотном плеврите делают прокол грудной клетки и берут воспалительную жидкость для анализа. В лаборатории специалисты выявляют наличие в пробе опухолевых клеток или микробов, а также проводят биохимическое исследование экссудата.
Важное значение при подтверждении диагноза имеет информация о недавно перенесенных пациентом инфекциях. Нередко недуг возникает как осложнение гриппа или ОРЗ.
Методы терапии
Лечение плеврита в первую очередь направлено на борьбу с основным заболеванием. Так, например, при пневмонии больным назначают антибактериальные препараты, при туберкулезе – туберкулостатики, при ревматизме – противовоспалительные средства.
Для быстрого облегчения состояния проводится симптоматическая терапия. При сухом плеврите пациентам показан постельный режим в домашних условиях. Из медикаментозных средств рекомендуются противокашлевые препараты (Кодтерпин, Либексин) и анальгетики (Аспирин, Ибупрофен).
Для уменьшения болевого синдрома применяются и традиционные средства:
- горчичники на грудь,
- тугое бинтование нижней части грудной клетки,
- смазывание кожи груди раствором йода.
Лечение выпотных плевритов, как правило, проходит на базе стационаров. Пациентам рекомендуют полупостельный или постельный режим и белковую диету с ограничением соли и жидкости. Чтобы ослабить давление на легкие, лежать советуют на больном боку. При образовании больших объемов выпота предпочтительно полусидячее положение.
При обнаружении в экссудате инфекции назначают антибиотики. Препараты подбирают по результатам посева воспалительной жидкости на питательные среды.
Для уменьшения количества выпота показаны диуретики (Фуросемид), для устранения болей – нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, анальгин). Хороший эффект при инфекционных формах плеврита дает параллельный прием иммуномодуляторов (Левамизол). Широко применяют десенсибилизирующие средства (тиосульфат натрия, препараты кальция), которые помогают ослабить воспаление. При тяжелом течении возможно применение кортикостероидных гормонов.
При нарушениях водно-электролитного баланса внутривенно больным вводят растворы протеинов, глюкозы и витаминов.
Если в плевральной полости скапливается слишком много воспалительной жидкости, то ее удаляют при помощи пункции (торакоцентеза). Под местным наркозом врач вводит в полость длинную иголку и откачивает экссудат. Если больной плохо переносит процедуру, то в первый раз удаляют только часть жидкости. На следующий день выкачивают оставшийся объем. При опухолях или метастазах в плевральной полости манипуляции завершают введением цитостатиков.
В случае неэффективности пункций прибегают к дренированию. Скальпелем хирург надсекает кожу и вводит в плевральную полость дренажную трубку, конец которой подсоединяет к аспирационной системе. Постоянное отсасывание экссудата позволяет поддерживать нормальную работу легких.
В качестве вспомогательных методов лечения назначаются физиопроцедуры:
- УФ-облучение,
- ультразвук,
- озокерито- или парафинотерапия,
- электрофорез с кальцием,
- УВЧ-терапия.
Обязательны лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.
В тяжелых случаях применяется хирургическое лечение, которое заключается в иссечении пораженных участков плевры.
В периоды реабилитации пациентам показаны:
- санаторно-курортное лечение в зонах с сухим климатом,
- прием общеукрепляющих препаратов,
- занятия плаванием, длительные пешие прогулки.
После выздоровления больные подлежат диспансерному наблюдению еще в течение 1–3 лет.
Еще о плеврите рассказывает программа «Жить здорово!»: