Мезотелиома плевры – опухоль, происходящая из мезотелиальных клеток и имеющая злокачественное течение. Частота ее встречаемости среди всех опухолей плевры составляет около 60 %. Средний возраст развития патологического процесса 50-70 лет. Причем мужчины болеют намного чаще, чем женщины.
Согласно гистологической классификации мезотелиома может быть диффузной и локализованной. С учетом того, что они имеют абсолютно разное течение, рассмотрим их по отдельности.
Диффузная мезотелиома плевры
Опухоль характеризуется диффузным инфильтративным ростом на поверхности плевры. При этом поражается как висцеральная, так и париетальная плевра. Данная опухоль имеет вид плотного инфильтрата и окружает легкое или его часть со всех сторон, проникая по междолевым щелям и достигая в толщине иногда даже более 10 см.
Мезотелиома отличается относительно медленным, но агрессивным течением. Она прорастает в средостение, полость перикарда, брюшную полость и почти всегда метастазирует по лимфатическим и гематогенным путям.
Характерными особенностями опухоли являются:
- локально-регионарный рост с распространением на окружающие ткани и вдоль междолевых щелей;
- первичное поражение одной половины плевральной полости с возможным переходом на вторую;
- склонность к спаиванию плевральных листков в зоне поражения;
- накопление в полости плевры различного рода экссудата или желеобразной субстанции;
- высокая вероятность имплантационных и отдаленных метастазов.
Причины возникновения
Наиболее частой и основной причиной развития мезотелиомы плевры является продолжительный контакт с асбестом. Более 90 % всех случаев болезни связано именно с этим, причем выявляться опухоль может спустя 20 лет после начала асбестовой экспозиции.
Также способствуют опухолевому процессу и другие факторы:
- воздействие на организм химических факторов (бериллия, меди, никеля, сажи, полиуретана и др.);
- генетические поломки;
- ионизирующее излучение;
- хронические воспалительные процессы, ведущие к интенсивному рубцеванию плевры.
Клинические особенности
Патологические симптомы, развивающиеся в организме при опухолевом поражении плевры, не отличаются особой специфичностью. К ним относятся:
- болевые ощущения в грудной клетке (могут иметь различную степень выраженности; вначале непостоянные и не имеют четкой локализации; на более поздних стадиях приобретают упорный характер и часто имитируют межреберную невралгию);
- одышка (возникает в результате наличия большого количества жидкости в полости плевры и уменьшения дыхательной экскурсии легкого);
- кашель (обычно сухой надсадный);
- лихорадка;
- слабость, повышенная утомляемость;
- потливость;
- снижение массы тела;
- плохой аппетит (иногда доходящий до анорексии).
Если опухоль локализуется в легочной ткани в зоне верхушки, то она может проявляться болевым синдромом с иррадиацией в лопатку и верхнюю конечность на стороне поражения.
При прорастании участка плевры в области ее купола может выявляться симптом Горнера:
- опущение века;
- сужение зрачка;
- энофтальм.
Если опухоль исходит из медиастинальной плевры, то нередко у таких больных выявляется компрессионный синдром:
- отечность шеи и лица;
- расширение подкожных вен грудной клетки.
Более редко при мезотелиоме встречаются следующие симптомы:
- боли в мышцах;
- нарушение глотания;
- вздутие живота;
- осиплость голоса;
- спонтанный пневмоторакс;
- сдавление крупных венозных стволов.
При осмотре врач может выявить на стороне поражения:
- сглаженность межреберных промежутков;
- снижение экскурсии легкого;
- притупление перкуторного звука;
- резкое ослабление дыхательных шумов (часто их невозможно прослушать из-за утолщения листка плевры).
Прорастание опухоли в брюшную полость может привести к ее обсеменению и развитию асцита.
Распространенность патологического процесса оценивается согласно международной классификации по TNM:
- T характеризует состояние самой опухоли;
- N – вовлечение в патологический процесс лимфатических узлов;
- M – наличие метастазов во внутренних органах.
Принципы диагностики
Заподозрить опухолевое поражение плевры врач может по характеру жалоб, истории заболевания, результатам объективного обследования. Однако для постановки диагноза этих данных недостаточно. Дополняют их следующие исследования:
- рентгенография органов грудной клетки (является первичным ориентировочным диагностическим методом; может выявить участок утолщения плевры, жидкость внутри ее полости, смещение органов средостения);
- компьютерная или магнитно-резонансная томография (позволяют не только детально осмотреть пораженный участок, но и оценить распространенность процесса, выявив поражение окружающих тканей и метастазы);
- УЗИ плевральной полости (дает возможность определить количество жидкости, ее расположение и выполнить целенаправленную пункцию);
- эндоскопические методы (с помощью торакоскопии проводится забор материала для исследования; медиастиноскопия позволяет осмотреть лимфоузлы средостения);
- биопсия пораженного участка плевры (осуществляется при торакоскопии или путем пункции под контролем КТ).
Следует отметить, что верифицировать диагноз можно только по результатам морфологического исследования образца тканей, полученного при биопсии. Причем не всегда это удается с первого раза. Нередко для этого требуются повторные многократные диагностические процедуры.
Дифференциальная диагностика мезетелиомы плевры проводится с:
- опухолями диафрагмы и средостения;
- плевральным выпотом, имеющим затяжное течение;
- туберкулезным процессом.
Тактика ведения больных с мезотелиомой
Противоопухолевое лечение при мезотелиоме плевры включает следующие методы:
- хирургическое вмешательство;
- химиотерапия;
- лучевая терапия.
Хирургическое лечение заключается в использовании относительно радикальных или паллиативных методов. К последним относится плевродез – облитерация полости плевры в результате введения в нее талька во время торакоскопии. Реже для повышения качества жизни используется плеврэктомия.
Относительно радикальным считается экстраплевральная пневмонэктомия. Однако данная методика имеет большой процент осложнений и летального исхода.
Облучение не оказывает влияние на выживаемость больных. Оно позволяет облегчить их состояние, уменьшив болевой синдром и накопление жидкости в плевральной полости.
Химиотерапия способствует увеличению процента выживаемости таких пациентов. Из медикаментов для лечения мезотелиомы используются:
- препараты платины;
- антрациклины;
- ралтитрексид;
- гемцитабин;
- пеметрексед.
В настоящее время поиск безопасных химиопрепаратов, как и принципиально новых методов лечения, продолжается. Исследуется эффективность фотодинамической терапии, локальной и общей гипертермии, генной терапии.
Наиболее адекватным в лечении мезетелиомы считается комбинированная терапия с использованием всех трех основных ее методов.
Локализованная мезотелиома плевры
Локализованная опухоль плевры относится к редким онкологическим заболеваниям. Она представляет собой хорошо отграниченную от рядом расположенных тканей узловую опухоль размером до 10 см без признаков диффузного роста, но имеющую гистологические особенности злокачественной мезотелиомы.
В большинстве случаев заболевание имеет бессимптомное течение и выявляется случайно при проведении рентгенографии или компьютерной томографии.
В таких случаях для постановки точного диагноза и радикального лечения применяется хирургическое вмешательство в виде иссечения опухоли.
Заключение
Прогноз при диффузной мезотелиоме плевры неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни таких больных составляет около года, двухлетняя выживаемость – 10-35 %. Раннее выявление опухоли немного улучшает эти показатели. Более благоприятный прогноз имеют лица женского пола в возрасте до 50 лет с хорошим соматическим статусом.
Локализованная злокачественная мезотелиома в одних случаях может полностью излечиваться хирургическим путем, в других – метастазирует, не распространяясь по поверхности плевры.
Проф. А. М. Гарин представляет доклад на тему «Мезотелиома плевры»: