Гидроторакс легких: почему возникает и как лечить

Гидроторакс – патологическое состояние, при котором в плевральной полости скапливается жидкость невоспалительного характера (транссудат).

Причины и механизмы развития

Плевральный выпот, как правило, имеет вторичный характер и может сопровождать течение различных заболеваний:

• недостаточность кровообращения с застойными явлениями в большом круге кровообращения;
• цирроз печени с асцитом;
• микседема;
• констриктивный перикардит;
• саркоидоз;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• гипопротеинемия;
• нефротический синдром;
• гломерулонефриты;
• гемодиализ и перитонеальный диализ;
• алиментарная дистрофия.

В норме жидкость в плевральной полости вырабатывается в апикальной части париетального листка плевры, а ее дренирование происходит через лимфатические сосуды этого же отдела плевры. У здорового человека в плевральной полости находится небольшое количество жидкости, позволяющее листкам плевры скользить относительно друг друга. Циркуляция этой жидкости обеспечивается сложным взаимодействием целого ряда механизмов:

• разность осмотического давления жидкости, содержащейся в плевральной полости и онкотического давления плазмы крови;
• определенные значения гидростатического давления в сосудистом русле париетальной плевры;
• особенности распределения вязкости плевральной жидкости;
• обеспечение биомеханизма дыхания и нормальная экскурсия легких.

Нарушение в одном из этих механизмов может привести к скоплению жидкости в полости плевры.

Основными причинами гидроторакса являются:

• увеличение гидростатического давления в капиллярной сети висцерального и париетального листка плевры;
• уменьшение в плазме крови онкотического давления;
• повышение проницаемости сосудистой стенки;
• расстройства лимфатического оттока на различных уровнях (сдавление средостения опухолью или аневризмой аорты);
• нарушения обмена электролитов;
• увеличение продукции альдостерона.

Клинические проявления

Гидроторакс независимо от причины его возникновения имеет типичную клиническую картину. Такие больные предъявляют жалобы на затруднение дыхания, ощущение тяжести и дискомфорта в груди. При этом одышка имеет смешанный характер и усиливается в положении лежа.

При объективном обследовании врач может выявить следующие признаки наличия жидкости в полости плевры:

1. Изменение формы грудной клетки и ее асимметрия при одностороннем поражении.
2. Отставание «больной» ее половины в акте дыхания.
3. Сглаженность межреберных промежутков.
4. Тахипноэ.
5. Выраженная резистентность грудной клетки.
6. Отсутствие голосового дрожания и дыхательных шумов над патологическим очагом.
7. Притупление перкуторного звука.
8. Резкое ограничение подвижности нижнего края легкого.

Гидроторакс чаще бывает правосторонним (но может быть и двухсторонним) и сочетается с накоплением жидкости в других серозных полостях.

Диагностика

Диагностика гидроторакса базируется на клинических проявлениях болезни (жалобах больного, истории его заболевания, данных физикального обследования) и результатах дополнительного исследования, которое включает:

• рентгенографию органов грудной клетки (выполняется в вертикальном положении и на боку; выявляет сглаженность реберно-диафрагмального угла и затемнение в зоне скопления жидкости);
• УЗИ плевральной полости (позволяет выявить выпот объемом 100-200 мл);
• компьютерная томография (более информативный метод, дает возможность определить минимальный объем жидкости, которая содержится в полости плевры);
• пункцию плевральной полости и анализ ее содержимого (уточняет характер плеврального выпота; проводится в 7-8 межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии).

О наличии транссудата в полости плевры свидетельствует характер и свойства жидкости, полученной при выполнении диагностической пункции. Он представляет собой прозрачную желтоватую жидкость с относительной плотностью менее 1,015, концентрацией белка менее 30 г/л, относительно низким содержанием лейкоцитов и эритроцитов.

Лечение

• Первоочередным мероприятием в лечении гидроторакса является терапия основного заболевания.
• Дополнительно могут назначаться диуретики.
• При массивном гидротораксе выполняется пункция с удалением патологического содержимого из плевральной полости для облегчения состояния пациентов. Причем одномоментно можно удалять не более 1,5 л плевральной жидкости.

Следует отметить, что пункцию плевральной полости проводят не всем больным, некоторым из них она противопоказана.

Заключение

Причин гидроторакса существует много. Главная задача врача – выяснить их и по возможности устранить. Только таким образом можно избавиться от данной проблемы. Другие методы малоэффективны и дают кратковременный эффект. Если наличие больших количеств жидкости в полости плевры обусловлено хроническим неизлечимым заболеванием, то лечение является симптоматическим.

Врач-маммолог, хирург Маслов А. В. рассказывает о воздухе и жидкости в плевральной полости: