Дакриоцисториностомия – хирургическое вмешательство, целью которого является воссоздание сообщения между слезным мешком и полостью носа для восстановления нормального слезооттока.
Эта операция может выполняться наружным путем и с помощью эндоскопического оборудования. В настоящее время первый метод используется реже и имеет некоторые недостатки, такие как косметический дефект, длительное заживление раны, образование спаек и др. Эндоназальная микроэндоскопическая дакриоцисториностомия является менее травматичной и менее болезненной для пациента, позволяет предупредить рецидивы болезни и не вызывает формирование видимых рубцов. Ввиду большей безопасности и эффективности рассмотрим именно этот метод дакриоцисториностомии.
Показания
Операция проводится при наличии сужений на различных уровнях носослезного канала или его стеноза, при котором:
- отмечается постоянное слезотечение;
- появляется склонность к инфицированию конъюнктивы глаза;
- снижается острота зрения.
Также показанием к дакриоцисториностомии является хроническое или часто рецидивирующее воспаление слезного мешка.
Противопоказания
Существуют ситуации, когда хирургическое вмешательство такого типа противопоказано, так оно может навредить здоровью, а именно:
- сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;
- общее тяжелое состояние;
- острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (или хронические в стадии обострения).
Подготовка
На этапе планирования операции пациента обследуют, обычно ему назначается стандартный перечень исследований:
- анализы крови и мочи;
- электрокардиография;
- флюорография;
- консультации терапевта (для оценки соматического статуса и выявления возможных противопоказаний) и окулиста (для уточнения диагноза и уровня нарушения оттока слезы).
Важную информацию о состоянии слезного мешка и внутриносовых структур предоставляет врачу компьютерная томография, проведение которой желательно перед оперативным вмешательством.
Методика
Операция выполняется под местным обезболиванием. Для этого за 10 минут до её начала в соответствующую половину носа вводится турунда, смоченная раствором лидокаина и эпинефрина. Затем под контролем эндоскопа раствор анестетика (лидокаина или прокаина) вводится в область боковой стенки носа и смазывается противоположная часть перегородки носа. При повышенной чувствительности анестетик может дополнительно вводиться поднадкостнично сверху и снизу от внутренней связки века.
- На первом этапе отсепаровывается и удаляется часть слизистой оболочки боковой стенки носа в зоне слезной кости.
- После этого выполняется трепанация для формирования костного окна размером около 10-15 мм.
- Затем с помощью зонда, введенного в слезные канальцы, находят слезный мешок и производят резекцию его медиальной стенки. При этом из него может вытекать гнойное содержимое.
- На следующем этапе, убедившись, что слезный мешок вскрыт достаточно широко и промывная жидкость легко попадает в полость носа через слезные канальцы, проводят туалет раны и рыхло тампонируют.
При необходимости устранения каких-либо нарушений во взаимоотношениях внутриносовых структур (например, сужения носового хода вследствие гиперплазии средней носовой раковины) может производиться одномоментная их коррекция.
Кровотечение в ходе операции и после нее незначительное (если не повреждены решетчатые артерии). Для его остановки может использоваться перекись водорода или эпинефрин.
- После операции в течение нескольких дней выполняется промывание сформированного носослезного канала и назначаются глазные капли.
- Для ускорения заживления и профилактики образования синехий в послеоперационном периоде осуществляется тщательный уход за полостью носа. При этом противоположные стенки носа, участки перегородки и средней носовой раковины не должны соприкасаться между собой.
Осложнения
Осложнения после эндоназальной микроэндоскопической дакриоцисториностомии встречаются крайне редко. Это может быть:
- кровотечение в связи с повреждением решетчатых артерий;
- прободение стенки глазницы с последующим образованием в ней гематомы.
Иногда в области риностомы могут образовываться рубцы, что нарушает отток слезной жидкости и приводит к рецидиву слезотечения.
Заключение
Дакриоцисториностомия помогает устранить неприятные симптомы, связанные со слезотечением, а также удалить очаг инфекции в слезном мешке и предупредить воспалительные заболевания глаз. Операция обычно хорошо переносится больными. Нежелательные последствия после нее развиваются в редких случаях, и при соблюдении всех технических правил их удается избежать.
О дакриоцисториностомии и альтернативе этому методу лечения рассказывает врач-офтальмолог Е. Черняк: