Инфильтрация легких – клинический синдром, при котором происходит замещение нормальной воздушности легочной ткани патологическим субстратом повышенной плотности, чаще всего воспалительного характера. При этом в паренхиме легких образуется участок, характеризующийся увеличенным объемом и повышенной плотностью, а также скоплением несвойственных ей клеточных элементов.
Причины
Основными причинами инфильтрации легких являются следующие патологические состояния:
- Пневмония (бактериальная, вирусная, грибковая).
- Туберкулезный процесс.
- Аллергические заболевания (эозинофильный инфильтрат).
- Злокачественная или доброкачественная опухоль.
- Очаговый пневмосклероз.
- Инфаркт легкого.
- Системные заболевания соединительной ткани.
Классическое течение синдрома инфильтрации в легких наблюдается при пневмонии и предполагает последовательную смену трех фаз воспалительного процесса:
- альтерация под воздействием повреждающих факторов и высвобождение биологически активных веществ;
- экссудация;
- пролиферация.
Клинические признаки
Наличие инфильтрации в легких можно предположить при наличии клинических признаков:
- притупление перкуторного звука над пораженным участком;
- усиленное голосовое дрожание, определяемое при пальпации;
- ослабленное везикулярное или бронхиальное дыхание при аускультации;
- отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания (при обширных поражениях).
Такие больные могут предъявлять жалобы на одышку, кашель и болевые ощущения в груди (при вовлечении в патологический процесс плевры).
Дифференциальная диагностика легочных инфильтратов
Выявление признаков инфильтрации легочной ткани наталкивает врача на диагностический поиск. При этом сопоставляются жалобы больного, данные истории заболевания, результаты объективного обследования.
Первое, на что следует обратить внимание – лихорадка:
- Если таковая отсутствует, то неспецифический воспалительный процесс в легких маловероятен. Такое течение характерно для пневмосклероза или опухолевого процесса.
- При наличии лихорадки это может быть пневмония, абсцесс легких в стадии инфильтрации, инфаркт легкого, нагноившаяся киста и т. д.
При подозрении на какое-либо из этих заболеваний специалист направит пациента на рентгенографию органов грудной клетки. Это исследование позволяет не только подтвердить наличие инфильтрации, выявив участок «затемнения» на рентгенограмме, а и оценить его размеры, форму и интенсивность.
Если больные с синдромом инфильтрации не предъявляют жалоб на здоровье и у них выявлена данная патология при плановом рентгенологическом обследовании, то причинами ее могут быть:
- пневмосклероз;
- инфильтративный туберкулез;
- обтурация бронха опухолью.
Параллельно с рентгенологическим исследованием в процессе дифференциальной диагностики используются другие диагностические методы:
- клинический анализ крови;
- исследование мокроты;
- спирография;
- бронхоскопия;
- компьютерная томография.
Заболевания, протекающие с синдромом инфильтрации легочной ткани, имеют свои особенности, рассмотрим некоторые из них.
Синдром инфильтрации легких при крупозной пневмонии
Заболевание начинается остро и проходит в своем течении 3 стадии. На его примере можно проследить классическое течение синдрома инфильтрации легких.
- На первой стадии альвеолы набухают, их стенки утолщаются, становятся менее эластичными, в их просвете накапливается экссудат. Больных в это время беспокоит сухой кашель, лихорадка, смешанная одышка, слабость. Объективно выявляются признаки инфильтрации легочной ткани (снижение эластичности легочной ткани, притупление перкуторного звука, ослабленное везикулярное дыхание и др.). При этом выслушиваются побочные дыхательные шумы в виде крепитации «прилива».
- Во второй стадии болезни альвеолы полностью заполняются экссудатом и легочная ткань по плотности приближается к печени. Меняется клиническая картина: кашель становится влажным с отделением мокроты ржавого цвета, появляется боль в грудной клетке, усиливается одышка, сохраняется высокая температура тела. Над пораженным участком выслушивается бронхиальное дыхание. При перкуссии определяется более выраженное притупление перкуторного звука.
- На третьей стадии происходит разрешение воспалительного процесса, экссудат в альвеолах рассасывается, в них начинает поступать воздух. У больного снижается температура тела, уменьшается одышка, беспокоит продуктивный кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. Над легкими выслушивается ослабленное дыхание, крепитация «отлива» и мелкопузырчатые влажные хрипы.
Следует отметить, что патологический процесс чаще локализуется в нижних или средних долях. Через 1-2 суток после начала антибактериальной терапии состояние больных быстро улучшается и инфильтрат рассасывается.
Инфильтративная форма туберкулеза
Данная патология имеет стертую клиническую картину, жалобы могут либо вообще отсутствовать, либо ограничиваются:
- слабостью;
- потливостью;
- небольшой температурой;
- кашлем с отделением мокроты, в которой при исследовании выявляются микобактерии туберкулеза.
Однако на рентгенограмме выявляются выраженные признаки инфильтрации легочной ткани, нередко в сочетании с плевральным выпотом. Причем поражается в основном верхняя (иногда средняя) доля легких и лечение антибиотиками не эффективно.
Эозинофильный легочный инфильтрат
Заболевание протекает легко, физикальная симптоматика бедная. Лиц, страдающих данной патологией, беспокоит слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
Эозинофильные инфильтраты выявляются не только в легких, но и в других органах (в сердце, почках, коже). В крови выявляется повышение эозинофилов до 80 %.
Причинами такого состояния может быть:
- глистная инвазия;
- прием антибиотиков;
- введение рентгенконтрастных веществ.
Пневмония при инфаркте легкого
Инфильтрации легких при этом заболевании часто предшествует клиника тромбоэмболии легочной артерии. Таких больных беспокоит:
- постоянная одышка;
- боль в груди;
- кровохарканье.
Обычно у них имеется тромбофлебит вен нижних конечностей.
Пневмония при обтурации бронха опухолью
Данное заболевание может проявлять себя задолго до выявления инфильтративного процесса. Ему может предшествовать:
- длительный субфебрилитет;
- мучительный кашель;
- кровохарканье.
Причем инфильтрат обычно определяется в верхней или средней доле легких при рентгенологическом исследовании, так как клиническая картина отличается бедностью объективных признаков. Исследование мокроты выявляет наличие в ней атипичных клеток.
Инфильтрация при пневмосклерозе
Этот патологический процесс не является самостоятельным заболеванием, он представляет собой исход многих хронических болезней легочной ткани и заключается в замещении патологических очагов соединительной тканью. Клинически он никак не проявляется. Может определяться на рентгенограмме или выявляться при объективном обследовании в виде:
- участка притупления при перкуссии;
- ослабленного дыхания при аускультации.
Заключение
Дифференциальная диагностика при синдроме инфильтрации легочной ткани крайне важна, так как именно от правильной постановки диагноза зависит адекватность назначенного лечения и исход болезни. Причем тактика ведения больных и лечебные мероприятия могут существенно отличаться и обусловлены заболеванием, одним из проявлений которого является инфильтрация легких.
Доклад специалиста на тему «Инфильтрат в легком. Трудности дифференциальной диагностики»: