Спирограмма представляет собой результат спирографического исследования функций внешнего дыхания. По полученному графическому изображению врач оценивает вид и степень нарушений в работе бронхолегочной системы. В настоящее время спирография является одним из основных диагностических методов пульмонологии.
Процедуру проводят при помощи приборов открытого или закрытого типа. При работе с открытым спирометром пациент вдыхает атмосферный воздух, а выдыхаемые потоки поступают в газовый анализатор. В закрытых аппаратах воздух циркулирует без сообщения с атмосферой, а выдыхаемые пары поглощаются специальными адсорбентами. Колебания воздуха во всех приборах, вызванные вдохами и выдохами больного, передаются перу регистратора, который и вычерчивает индивидуальную кривую – спирограмму.
Показания и противопоказания
Исследование проводят с целью:
- диагностики бронхолегочных заболеваний,
- оценки степени дыхательной недостаточности,
- оценки эффективности проводимой терапии,
- экспертизы трудоспособности,
- обнаружения начальных признаков дыхательных нарушений у работников вредных производств.
Препятствием к выполнению спирографии могут стать:
- возраст младше 4 лет,
- недавно перенесенный инфаркт или инсульт,
- легочное кровотечение,
- эпилепсия,
- нарушения сознания или тяжелые психические заболевания,
- травмы челюсти,
- мышечная слабость (миастения),
- повышенное артериальное давление, острые инфекции, лихорадка или сильный кашель на момент проведения процедуры,
- недавно проведенная бронхоскопия (менее 3 дней назад).
Подготовка к исследованию
Процедуру делают утром натощак или через 1,5 часа после завтрака. Как минимум за 2 часа до исследования нужно отказаться от курения и приема кофе. В пределах 30 минут до начала тестов исключают физические нагрузки.
За 4–24 часа необходимо отменить прием следующих лекарственных препаратов:
- бронходилататоров (Беродуала, Кленбутерола и др.),
- ингибиторов АПФ (Эналаприла, Каптоприла),
- бета-адреноблокаторов (атенолола, бисопролола),
- сосудосуживающих назальных капель.
Непосредственно перед началом процедуры доктор проводит подробный инструктаж, знакомя больного с задачами исследования и теми дыхательными маневрами, которые ему предстоит осуществить. При необходимости этапы теста демонстрируются наглядно.
Одежда на пациенте должна быть свободной, не сдавливающей грудную клетку.
Методика проведения
Исследование проводится в положении стоя или сидя. На нос пациенту надевают специальный зажим, в рот дают загубник, подсоединенный к прибору. Загубник следует обхватить так, чтобы исключить малейшую утечку воздуха. Если больной носит зубные протезы, снимать их не нужно, поскольку они создают дополнительную опору для щек.
Аппарат включают. Пациент спокойно дышит в течение 10–15 секунд, после чего по команде диагноста приступает к выполнению дыхательных маневров.
Маневры проводятся в следующей последовательности:
- Измерение ЖЕЛ (жизненной емкости легких). Больной делает глубокий выдох, затем спокойно вдыхает. Врач оценивает правильность выполнения теста по спирограмме. После завершения измерения пациента просят вынуть загубник и немного отдохнуть. Для получения точного результата маневр повторяют трижды.
- Измерение ФЖЕЛ (форсированной жизненной емкости легких). Больной делает вдох, на 2 секунды задерживает дыхание и быстро, прилагая максимальные усилия, выдыхает. Этот тест тоже повторяют 3 раза.
- Измерение МВЛ (максимальной вентиляции легких). В течение 10–15 секунд пациента просят дышать максимально глубоко и часто. У некоторых людей этот маневр может вызывать головокружения, потемнение в глазах, поэтому в процессе его выполнения за больными следят особенно внимательно.
- Бронходилатационные пробы. Проводят те же измерения, но с применением бронхорасширяющих препаратов (с сальбутамолом или ипратропия бромидом). Лекарства вводят ингаляционно. К выполнению маневров приступают через 15–30 минут.
Основные показатели и их нормальные значения
В процессе исследования прибор регистрирует изменения объема воздуха и скорость проходящих через него потоков, поэтому спирограммы имеют вид петель поток-объем.
Чтобы выявить нарушения в работе легких, врач вначале визуально оценивает форму полученных кривых. Так, например, при обструкции верхних дыхательных путей на графике ФЖЕЛ появляется линейный участок (плато), а при дискинезии трахеи или бронхов – характерные зазубрины.
На следующем этапе специалист приступает к количественному анализу результатов. Для этого числовые показатели, полученные в процессе исследования, сопоставляются с установленными нормативами. Выводы оформляются в виде спирометрического заключения.
Основные спирометрические показатели и их нормы:
| Название | Определение | Норма для мужчин | Норма для женщин |
| Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) | Максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после глубокого вдоха. | 3,5–4 л | 2,5–3,5 л |
| Дыхательный объем (ДО) | Объем воздуха, который заполняет легкие при одном спокойно сделанном вдохе или выдыхается при одном выдохе. | 300–1200 мл | 250–800 мл |
| Минутный объем дыхания (МОД) | Объем воздуха, который проходит через легкие за минуту. | 5–9 л | 5–9 л |
| Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) | Максимальный объем воздуха, который выходит из легких при усиленном выдохе. | 92 % от ЖЕЛ | 80 % от ЖЕЛ |
| Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) | Объем газа, который выдыхается при усиленном выдохе за 1 секунду. | 70 % от ФЖЕЛ | 70 % от ФЖЕЛ |
| Индекс Тиффно (ИТ) | Соотношение ОФВ1 к ЖЕЛ, выраженное в процентах. | 70–75 % | 70–75 % |