При травмах головы успешность лечения во многом зависит от того, насколько быстро врачам удастся определить характер поражений. Одним из признаков, указывающих на сложное состояние пациента, служит ушная ликворея или, как еще ее называют, оторея.
Что это?
При оторее жидкость, окружающая оболочки головного и спинного мозга (ликвор), начинает вытекать наружу через слуховой проход.
Чаще всего причиной состояния становятся травмы черепа, которые приводят к нарушению его целостности. Если при этом появляются трещины в височной кости, то ликвор просачивается в полость уха.
В 90 % случаев жертвами травм становятся взрослые. У детей кости более эластичные, поэтому переломы черепа у них диагностируются крайне редко, даже при сильных ударах или падениях.
В редких ситуациях ушная ликворея бывает вызвана:
- грыжами головного мозга,
- нейрохирургическими операциями,
- опухолями основания черепа.
Иногда причину недуга установить не удается. Такую оторею называют идиопатической.
Быстрому развитию патологии способствуют факторы, вызывающие повышение внутричерепного давления. Например, врожденные дефекты костей черепа или ожирение.
Опасность отореи кроется в возможном инфицировании мозговых оболочек и развитии тяжелых осложнений:
- менингита,
- миелита,
- энцефалита.
Как проявляется?
Выделения из ушей наблюдаются постоянно или периодически. Объемы жидкости увеличиваются при наклонах головы. Внешне ликвор выглядит маслянистым, прозрачным. Хотя иногда из-за небольших примесей крови может окрашиваться в бурый цвет.
Почти все пациенты жалуются на головные боли ноющего характера, которые могут сопровождаться:
- головокружениями,
- заложенностью ушей,
- частым сердцебиением,
- общей слабостью.
Характерно, что дискомфорт усиливается, когда больной принимает вертикальное положение.
К частым признакам отореи относится ночной кашель, связанный с попаданием ликвора в дыхательные пути. Затекание жидкости в пищеварительный тракт вызывает симптомы, сходные с гастритом (боли в желудке, нарушения пищеварения).
При черепно-мозговых травмах одновременно могут отмечаться расстройства психики:
- апатия,
- заторможенность,
- ухудшение памяти,
- необоснованный страх,
- замкнутость.
Проходя через внутреннее ухо, ликвор может вызывать повреждения слухового аппарата, поэтому у некоторых больных ухудшается слух, а в тяжелых случаях развивается глухота.
Диагностика
Чтобы поставить диагноз, врачу достаточно осмотреть пациента. Для оценки степени поражения костей черепа назначают:
- рентгенографию,
- МРТ,
- компьютерную томографию.
Лечебные меры
Больных с отореей госпитализируют в неврологические отделения стационаров. Лечение начинают с консервативных методов, направленных на снижение секреции ликвора:
- Назначают строгий постельный режим на протяжении 2–3 недель.
- Все это время пациента просят сохранять полусидячее положение.
- В течение нескольких дней запрещают любое физическое напряжение.
- Обязательным считается соблюдение диеты с ограничением жидкости.
Из лекарственных средств рекомендуют:
- Мягкие успокаивающие препараты.
- В целях профилактики инфекций – антибиотики или сульфаниламиды (Амоксициллин, Цефтриаксон в виде инъекций).
- Диуретики (Фуросемид или Лазикс внутримышечно). Мочегонные средства помогают снизить внутричерепное давление. Чтобы не допустить развития побочных эффектов, одновременно дают препараты калия (Панангин, Аспаркам).
- Анальгетики (Парацетомол, Нимесулид). Их прием показан при головных болях.
- Противокашлевые препараты (Кодтерпин, Коделак). Блокируют приступы ночного кашля.
- Слабительные средства (Бисакодил, Сенаде). Предназначены для предупреждения запоров (натуживание живота усиливает истечение ликвора).
На ранних стадиях отореи проводят люмбальные пункции. При помощи специальной иглы врач забирает часть ликвора из спинномозгового канала, что приводит к снижению внутричерепного давления. Способ применим только в течение 2 недель с начала травмы.
Если за 8–14 дней консервативной терапии состояние пациента не улучшилось, прибегают к хирургическому лечению. В ходе операции дефекты в костях черепа закрывают собственными тканями пациента (надкостницей, жировой тканью) или клеевым материалом. Вмешательство проводят под общим наркозом. После выписки из стационара больного наблюдают по месту жительства.