Стапедопластика – слухоулучшающая операция на структурах среднего и внутреннего уха, суть которой заключается в замене одной из слуховых косточек (стремени) специальным протезом. Обычно это вмешательство выполняется после полного (стапедэктомия) или частичного удаления стремени (стапедотомия).
Показания к выполнению стапедопластики
Основным показанием к проведению стапедопластики является отосклероз. Это достаточно распространенное заболевание, поражающее костный лабиринт и вызывающее у больных неуклонно прогрессирующую тугоухость. Его характерной особенностью является формирование очагов новообразованной костной ткани во всем лабиринте и окне преддверья, в котором располагается основание стремени. При этом происходит фиксация стремени, и звуковые волны не могут передаваться на перилимфу улитки так, как это происходит у здорового человека.
Отосклероз – это патология, которая нарушает нормальную жизнедеятельность больного и в конечном итоге приводит к глухоте. В дебюте болезни слух может снижаться на одном ухе, но в дальнейшем его признаки появляются и с другой стороны. В настоящее время методов, излечивающих от этого недуга, не существует. Поэтому-то и разрабатываются различные способы устранить наиболее тягостные симптомы болезни – снижение слуха и шум в ухе. К ним относится и хирургическое лечение отосклероза, целью которого является улучшение звукопроводимости, которое страдает у таких больных. К наиболее распространенным и эффективным хирургическим вмешательствам относится стапедопластика.
Однако данное вмешательство проводится не у всех больных отосклерозом. При решении вопроса о целесообразности операции большое значение имеет состояние костной проводимости (определяется при аудиометрии). Кандидатами для стапедопластики могут быть лица с потерей слуха по костной проводимости до 30 Дб, а по воздушной – до 50. Кроме того, важным условием является наличие стабильного уровня слуха в течение 10 месяцев.
Противопоказания к операции
Абсолютных противопоказаний к стапедопластике нет. Для каждого пациента вопрос о необходимости оперативного вмешательства и времени его проведения решается в индивидуальном порядке. В ряде случаев операция может быть отложена на неопределенный срок. Так, стапедопластика не применяется:
- при активном течении отосклеротического процесса;
- при острых или обострении хронических воспалительных заболеваний среднего или внутреннего уха;
- при общем тяжелом состоянии пациента, обусловленном сопутствующей соматической патологией.
Следует отметить, что пожилой возраст не может быть причиной для отказа в хирургической коррекции слуха.
Методика проведения
Перед планированием вмешательства пациенту назначается полное обследование, которое включает:
- анализы крови и мочи;
- ЭКГ;
- флюорографию;
- аудиометрию;
- камертональное исследование слуха;
- консультацию терапевта и при необходимости других специалистов.
Накануне операции рекомендуется прием седативных препаратов.
- Хирургическое вмешательство выполняется под общей или местной анестезией. В последнем случае используется раствор лидокаина (или другого анестетика), который вводится в верхнюю, переднюю и заднюю стенки слухового прохода на границе перехода его хрящевой части в костную.
- Затем производится разрез кожи слухового прохода в задней его части параллельно барабанному кольцу.
- Получив доступ к барабанной полости, врач оценивает состояние слуховых косточек и подвижность основания стремени.
- Сухожилие стременной мышцы отделяется от одноименной косточки и сохраняется (если такой возможности нет, то пересекается).
- После этого стремя удаляют целиком или частично (в зависимости от выраженности патологического процесса) и на его место устанавливается протез. Для изготовления последнего могут использоваться аутоткани (хрящевая или костная), керамические, тефлоновые материалы.
При стапедотомии петлей протеза захватывают ножку наковальни, а ножку самого протеза опускают в отверстие на основании стремени. При стапедэктомии ножку протеза помещают на лоскут надкостницы или стенки вены, закрывающей окно предверья.
После операции больному назначается постельный режим. При этом рекомендуется избегать поворотов головы на оперированную сторону.
Учитывая, что любое хирургическое вмешательство связано с определенным риском и может иметь отдаленные последствия, стапедопластика проводится на хуже слышащем ухе. Операция на втором ухе может быть выполнена через 6 месяцев после первой при ее эффективности. В том случае, если функция оперированного уха утрачена, то у пациента остается возможность использовать слуховой аппарат на неоперированном ухе.
Осложнения после операции
В целом, стапедопластика хорошо переносится больными и дает хорошие результаты по улучшению слуха. Однако в некоторых случаях возможно развитие следующих осложнений:
- нарушение целостности барабанной перепонки;
- реакция отторжения протеза;
- потеря слуха;
- лабиринтит (вследствие заноса инфекции во внутреннее ухо);
- парез лицевого нерва (при его повреждении во время операции).
Заключение
Результаты стапедопластики зависят от исходного состояния слуха, возраста пациента, распространенности отосклероза, а также от квалификации хирурга и качества установки протеза. При отсутствии осложнений слух медленно улучшается и через 2 месяца состояние таких пациентов стабилизируется.
Врач-отоларинголог Ю. Русецкий говорит о потере слуха и стапедопластике: