Хроническая дыхательная недостаточность: причины, степени, лечение

Под хронической дыхательной недостаточностью (ХДН) понимают патологическое состояние организма, существующее длительное время, при котором не обеспечивается в полной мере нормальный состав газов крови или это достигается за счет усиленной работы аппарата внешнего дыхания и других приспособительных реакций.


Причины

Любое хроническое заболевание легких рано или поздно приведет к нарушению их функции — хронической дыхательной недостаточности.

Хроническая недостаточность функции дыхания всегда является вторичным патологическим процессом, она может осложнять течение различных хронических заболеваний. Причинами ее развития чаще всего становятся:

  • бронхолегочные заболевания (хронический бронхит, ХОЗЛ, пневмокониозы, эмфизема легких, фиброзы легочной ткани при саркоидозе, фиброзирующем альвеолите, беррилиозе, диффузный пневмосклероз, опухоли легких и бронхов);
  • состояние после пульмонэктомии;
  • легочные васкулиты;
  • первичная гипертензия в малом кругу кровообращения;
  • медленно прогрессирующие болезни нервной системы (полиомиелит, миастения, боковой амиотрофический склероз);
  • деформации грудной клетки;
  • болезнь Бехтерева;
  • высокое стояние диафрагмы при асците и др.

Существуя определенный период времени, эти факторы вначале запускают работу компенсаторных механизмов, а именно:

  • увеличивается глубина и частота дыхания;
  • возрастает частота сердечных сокращений;
  • увеличивается сердечный выброс;
  • усиливается выведение связанной углекислоты почками;
  • повышается количество эритроцитов крови и содержание в них гемоглобина.

Однако эти возможности организма постепенно истощаются, что приводит к появлению жалоб и объективных признаков болезни.


Классификация ХДН

Учитывая возможные причины данного состояния, можно выделить следующие виды дыхательной недостаточности:

  1. Бронхолегочная (развивающаяся при патологических процессах в дыхательных путях и легочной ткани).
  2. Центрогенная (связанная с нарушением функции дыхательного центра).
  3. Нервно-мышечная (обусловлена расстройствами деятельности дыхательной мускулатуры и двигательных нервов).
  4. Торакодиафрагмальная (возникающая при нарушениях биомеханики дыхания вследствие нарушения подвижности грудной клетки, ее повреждениях или деформациях).

Бронхолегочная дыхательная недостаточность встречается гораздо чаще других ее видов, в свою очередь она подразделяется на такие типы:

  1. Рестриктивная (возникает вследствие диффузного нарушения проходимости мелких бронхов).
  2. Обструктивная (связана с уменьшением площади дыхательной поверхности или ограничением экскурсии легких).
  3. Смешанная (сочетает признаки 1 и 2 типов).

Клинические проявления

Хроническая недостаточность функции дыхания развивается в течение длительного времени – многих месяцев или лет. Основными ее симптомами являются:

  • одышка, возникающая при физической нагрузке или в покое;
  • приступы удушья;
  • снижение работоспособности;
  • общая слабость;
  • диффузный цианоз;
  • положение ортопноэ (сидя или полусидя с опущенными ногами);
  • участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
  • головные боли, рассеянность внимания и снижение памяти (обусловлены хронической гипоксией);
  • частые пробуждения ночью и сонливость в дневное время.

При обструктивной дыхательной недостаточности одышка непостоянная, в большей мере затруднен выдох, возможны приступы удушья. При рестриктивной – одышка нарастает постепенно и держится постоянно, характер ее инспираторный или смешанный.

В далеко зашедших случаях развивается легочное сердце и появляются признаки сердечной недостаточности:

  • отеки на ногах;
  • увеличение печени;
  • асцит.

Степени ХДН

В течении хронического варианта дыхательной недостаточности выделяют 3 степени тяжести:

  1. Скрытая ДН (в состоянии покоя симптомы отсутствуют и появляются только при значительной физической нагрузке, что свидетельствует об уменьшении функциональных резервов дыхательной системы).
  2. Компенсированная ДН (проявляет себя при незначительной физической нагрузке, но в целом компенсаторные механизмы еще обеспечивают нормальный газовый состав крови).
  3. Декомпенсированная ДН (симптомы заболевания присутствуют в состоянии покоя, любая нагрузка резко ухудшает самочувствие больных; развивается легочное сердце и недостаточность кровообращения).

Диагностика

Диагноз основывается преимущественно на данных жалоб, анамнеза жизни и заболевания, с учетом результатов объективного осмотра. Дополнительные методы исследования здесь, как правило, играют второстепенную роль.

Диагноз «хроническая недостаточность функции дыхания» выставляется на основании клинических признаков:

  • жалоб;
  • анамнеза болезни;
  • данных объективного обследования.

Однако длительное время она может скрываться под маской основного заболевания. В таких случаях ее можно выявить с помощью дополнительных методов исследования.

Больным с подозрением на дыхательную недостаточность назначаются:

  1. Клинический анализ крови (выявляет компенсаторный эритроцитоз) и мочи (оценивает функцию почек).
  2. Исследование функции внешнего дыхания (позволяет оценить проходимость воздухоносных путей, состояние легочной паренхимы, уточняет степень тяжести ДН и ее вероятные механизмы; дает возможность контролировать эффективность лечения).
  3. Определение уровня газов в крови (позволяет выявить гипоксию на ранних стадиях).
  4. Рентгенография органов грудной клетки (проводится с целью уточнения причины ДН).
  5. Оценка функции дыхательных мышц (для этого измеряется максимальное давление в полости рта на вдохе и на выдохе).

Лечение

При лечении хронической дыхательной недостаточности только в редких случаях удается радикально изменить ее течение, влияя на причины данного состояния. При этом основными направлениями терапевтического воздействия являются:

  1. Поддержание проходимости респираторных путей.
  2. Нормализация транспорта кислорода.
  3. Снижение нагрузки на дыхательный аппарат.

Для обеспечения нормальной проходимости дыхательных путей применяются:

  • бронхолитики и мукорегуляторы;
  • методы кинезотерапии (постуральный дренаж с перкуссией и вибрацией грудной клетки);
  • эндотрахеальная интубация (проводится в бессознательном состоянии);
  • трахеостомия.

Главной задачей терапии ХДН является обеспечение тканей органов достаточным количеством кислорода. С этой целью таким пациентам назначается продолжительная оксигенотерапия. На последних стадиях болезни она является единственным методом лечения, способным продлить жизнь пациенту.

При тяжелой ДН больные нуждаются в использовании гемодинамической поддержки.

  • При наличии гипотензии назначаются препараты для восполнения объема циркулирующей крови и препараты с вазопрессорным действием.
  • При перегрузке правого желудочка и отеках применяются диуретики.
  • Для поддержания гематокрита могут применяться переливания эритроцитарной массы.

Снизить нагрузку на дыхательный аппарат помогает:

При неэффективности указанных мероприятий для разгрузки и восстановления дыхательной мускулатуры больные могут быть переведены на искусственную вентиляцию легких.

Заключение

Прогноз при хронической дыхательной недостаточности зависит от степени тяжести и причины, вызвавшей ее развитие. Продолжительность жизни больных с начальными признаками заболевания зависит от адекватности и сроков начала лечения как ХДН, так и основной патологии. В целом изменения в легких при фиброзе, пневмосклерозе, эмфиземе необратимы, они являются причиной инвалидности таких больных и заканчиваются летальным исходом.

Врач-пульмонолог Штабницкий В. А. представляет доклад «Дыхательная недостаточность»:

Дыхательная недостаточность

Специалист клиники «Московский доктор» говорит о дыхательной недостаточности:

Дыхательная недостаточность



Смотрите популярные статьи


Оценка статьи: плохотак себенеплохохорошоотлично (поставьте оценку)
Загрузка...
Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *