Под хронической дыхательной недостаточностью (ХДН) понимают патологическое состояние организма, существующее длительное время, при котором не обеспечивается в полной мере нормальный состав газов крови или это достигается за счет усиленной работы аппарата внешнего дыхания и других приспособительных реакций.
Причины
Хроническая недостаточность функции дыхания всегда является вторичным патологическим процессом, она может осложнять течение различных хронических заболеваний. Причинами ее развития чаще всего становятся:
- бронхолегочные заболевания (хронический бронхит, ХОЗЛ, пневмокониозы, эмфизема легких, фиброзы легочной ткани при саркоидозе, фиброзирующем альвеолите, беррилиозе, диффузный пневмосклероз, опухоли легких и бронхов);
- состояние после пульмонэктомии;
- легочные васкулиты;
- первичная гипертензия в малом кругу кровообращения;
- медленно прогрессирующие болезни нервной системы (полиомиелит, миастения, боковой амиотрофический склероз);
- деформации грудной клетки;
- болезнь Бехтерева;
- высокое стояние диафрагмы при асците и др.
Существуя определенный период времени, эти факторы вначале запускают работу компенсаторных механизмов, а именно:
- увеличивается глубина и частота дыхания;
- возрастает частота сердечных сокращений;
- увеличивается сердечный выброс;
- усиливается выведение связанной углекислоты почками;
- повышается количество эритроцитов крови и содержание в них гемоглобина.
Однако эти возможности организма постепенно истощаются, что приводит к появлению жалоб и объективных признаков болезни.
Классификация ХДН
Учитывая возможные причины данного состояния, можно выделить следующие виды дыхательной недостаточности:
- Бронхолегочная (развивающаяся при патологических процессах в дыхательных путях и легочной ткани).
- Центрогенная (связанная с нарушением функции дыхательного центра).
- Нервно-мышечная (обусловлена расстройствами деятельности дыхательной мускулатуры и двигательных нервов).
- Торакодиафрагмальная (возникающая при нарушениях биомеханики дыхания вследствие нарушения подвижности грудной клетки, ее повреждениях или деформациях).
Бронхолегочная дыхательная недостаточность встречается гораздо чаще других ее видов, в свою очередь она подразделяется на такие типы:
- Рестриктивная (возникает вследствие диффузного нарушения проходимости мелких бронхов).
- Обструктивная (связана с уменьшением площади дыхательной поверхности или ограничением экскурсии легких).
- Смешанная (сочетает признаки 1 и 2 типов).
Клинические проявления
Хроническая недостаточность функции дыхания развивается в течение длительного времени – многих месяцев или лет. Основными ее симптомами являются:
- одышка, возникающая при физической нагрузке или в покое;
- приступы удушья;
- снижение работоспособности;
- общая слабость;
- диффузный цианоз;
- положение ортопноэ (сидя или полусидя с опущенными ногами);
- участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
- головные боли, рассеянность внимания и снижение памяти (обусловлены хронической гипоксией);
- частые пробуждения ночью и сонливость в дневное время.
При обструктивной дыхательной недостаточности одышка непостоянная, в большей мере затруднен выдох, возможны приступы удушья. При рестриктивной – одышка нарастает постепенно и держится постоянно, характер ее инспираторный или смешанный.
В далеко зашедших случаях развивается легочное сердце и появляются признаки сердечной недостаточности:
- отеки на ногах;
- увеличение печени;
- асцит.
Степени ХДН
В течении хронического варианта дыхательной недостаточности выделяют 3 степени тяжести:
- Скрытая ДН (в состоянии покоя симптомы отсутствуют и появляются только при значительной физической нагрузке, что свидетельствует об уменьшении функциональных резервов дыхательной системы).
- Компенсированная ДН (проявляет себя при незначительной физической нагрузке, но в целом компенсаторные механизмы еще обеспечивают нормальный газовый состав крови).
- Декомпенсированная ДН (симптомы заболевания присутствуют в состоянии покоя, любая нагрузка резко ухудшает самочувствие больных; развивается легочное сердце и недостаточность кровообращения).
Диагностика
Диагноз «хроническая недостаточность функции дыхания» выставляется на основании клинических признаков:
- жалоб;
- анамнеза болезни;
- данных объективного обследования.
Однако длительное время она может скрываться под маской основного заболевания. В таких случаях ее можно выявить с помощью дополнительных методов исследования.
Больным с подозрением на дыхательную недостаточность назначаются:
- Клинический анализ крови (выявляет компенсаторный эритроцитоз) и мочи (оценивает функцию почек).
- Исследование функции внешнего дыхания (позволяет оценить проходимость воздухоносных путей, состояние легочной паренхимы, уточняет степень тяжести ДН и ее вероятные механизмы; дает возможность контролировать эффективность лечения).
- Определение уровня газов в крови (позволяет выявить гипоксию на ранних стадиях).
- Рентгенография органов грудной клетки (проводится с целью уточнения причины ДН).
- Оценка функции дыхательных мышц (для этого измеряется максимальное давление в полости рта на вдохе и на выдохе).
Лечение
При лечении хронической дыхательной недостаточности только в редких случаях удается радикально изменить ее течение, влияя на причины данного состояния. При этом основными направлениями терапевтического воздействия являются:
- Поддержание проходимости респираторных путей.
- Нормализация транспорта кислорода.
- Снижение нагрузки на дыхательный аппарат.
Для обеспечения нормальной проходимости дыхательных путей применяются:
- бронхолитики и мукорегуляторы;
- методы кинезотерапии (постуральный дренаж с перкуссией и вибрацией грудной клетки);
- эндотрахеальная интубация (проводится в бессознательном состоянии);
- трахеостомия.
Главной задачей терапии ХДН является обеспечение тканей органов достаточным количеством кислорода. С этой целью таким пациентам назначается продолжительная оксигенотерапия. На последних стадиях болезни она является единственным методом лечения, способным продлить жизнь пациенту.
При тяжелой ДН больные нуждаются в использовании гемодинамической поддержки.
- При наличии гипотензии назначаются препараты для восполнения объема циркулирующей крови и препараты с вазопрессорным действием.
- При перегрузке правого желудочка и отеках применяются диуретики.
- Для поддержания гематокрита могут применяться переливания эритроцитарной массы.
Снизить нагрузку на дыхательный аппарат помогает:
- использование бронхолитиков;
- удаление бронхиального секрета;
- эвакуация содержимого плевральной полости (воздуха или жидкости) и расправление легочной ткани.
При неэффективности указанных мероприятий для разгрузки и восстановления дыхательной мускулатуры больные могут быть переведены на искусственную вентиляцию легких.
Заключение
Прогноз при хронической дыхательной недостаточности зависит от степени тяжести и причины, вызвавшей ее развитие. Продолжительность жизни больных с начальными признаками заболевания зависит от адекватности и сроков начала лечения как ХДН, так и основной патологии. В целом изменения в легких при фиброзе, пневмосклерозе, эмфиземе необратимы, они являются причиной инвалидности таких больных и заканчиваются летальным исходом.
Врач-пульмонолог Штабницкий В. А. представляет доклад «Дыхательная недостаточность»:
Специалист клиники «Московский доктор» говорит о дыхательной недостаточности: