Эхинококкоз легких представляет собой заболевание с хроническим течением из группы зооантропонозных гельминтозов, которое характеризуется образованием в легочной ткани одиночных или множественных эхинококковых кист.
Данная патология распространена преимущественно в странах с развитым пастбищным скотоводством (в Молдавии, Украине, Белоруссии, республиках Закавказья и др.).
Причины
Возбудителем болезни является личиночная форма эхинококка, которая представлена однокамерным пузырем с жидкостью внутри. Половозрелая особь гельминта паразитирует в кишечнике таких животных:
- собак;
- кошек;
- волков;
- куниц;
- львов;
- гиен и других хищников.
При этом развитие личинки происходит в организме промежуточных хозяев. Ими могут быть:
- травоядные животные (овцы, верблюды, лошади);
- человек.
Заражение происходит при заглатывании яиц эхинококка вместе с инфицированной пищей или водой, а также при контакте с больными животными.
В связи с особенностями эпидемиологии эхинококкоз чаще встречается у:
- работников цехов для забоя скота и разделки мяса;
- кожевников;
- пастухов;
- других лиц, имеющих постоянный контакт с животными.
Существуют данные об антигенной неоднородности популяции паразитов. Так, разные их штаммы адаптированы к различным промежуточным хозяевам. Этим объясняется резистентность человека, например, к лошадиному штамму возбудителя.
Механизмы развития
Попадая в пищеварительную систему человека, оболочка эхинококка разрушается и из нее высвобождается личинка, которая внедряется в мелкие кровеносные сосуды и с током крови разносится по организму. Чаще всего она оседает в печени и легких, реже – в других органах.
Через несколько месяцев вокруг личинки образуется фиброзная капсула, она начинает расти, сдавливая окружающие ткани.
Строение эхинококкового пузыря является достаточно сложным:
- Снаружи он покрыт оболочкой, состоящей из множества концентрически расположенных пластинок, и не содержит на своей поверхности клеток.
- Внутри находится зародышевый слой, который дает начало всем составляющим элементам паразита.
По мере роста первичного эхинококкового пузыря в нем нередко появляются дочерние кисты (вторичные и третичные).
В пораженном органе может развиваться как одна киста, так и несколько размером от 10 мм до 30 см, а иногда и более.
При этом органы иммунитета не способны полностью обезвредить паразита, что связано с наличием у него некоторых приспособительных механизмов:
- выработка веществ, подавляющих иммунитет;
- отсутствие рецепторов на наружной оболочке.
Антигены паразита оказывают на организм человека сенсибилизирующее действие, что лежит в основе развития анафилактических реакций при нарушении целостности кисты.
При гибели паразита может развиваться:
- бактериальное обсеменение полости кисты;
- назревание абсцесса.
Симптомы болезни
В неосложненных случаях эхинококкоз легких годами протекает бессимптомно и может быть выявлен случайно во время профосмотра (планового флюорографического обследования) или целенаправленного обследования контактных лиц в очаге. Это так называемая доклиническая стадия заболевания.
Страдают эхинококкозом лица средней возрастной группы. Первые признаки могут появиться через много лет после заражения. К ним относят:
- общую слабость;
- утомляемость и снижение работоспособности;
- снижение аппетита;
- периодическое повышение температуры тела;
- персистирующие аллергические заболевания (крапивница);
- частые головные боли.
В клинической стадии заболевания выраженность симптомов зависит от размеров и расположения кисты, наличия осложнений и общей реактивности организма хозяина. При эхинокковом поражении легких больных беспокоит:
- кашель (сначала сухой, потом влажный);
- одышка;
- боль в грудной клетке;
- кровохарканье.
Даже киста небольшого размера вблизи плевральной оболочки рано проявляется болевым синдромом, а ее расположение рядом с крупным бронхом – навязчивым кашлем.
Тяжелому течению болезни со склонностью к нарушению целостности кист и диссеменации способствует:
- беременность,
- интеркурентные заболевания,
- истощение.
Осложнения
Осложненное течение эхинококкоза легких встречается довольно часто (в 30 % случаев). Нередко заболевание может выявляться только на этой стадий. Наиболее часто при эхинококкозе легких встречаются следующие осложнения:
- Нагноение кисты и формирование абсцесса (проявляется усилением болевых ощущений, лихорадкой, воспалительной реакцией крови).
- Повторные легочные кровотечения.
- Острая дыхательная недостаточность.
- Разрыв кисты и развитие аллергических реакций, в том числе и анафилактического шока, и распространение возбудителя по организму с образованием новых кист.
При прорыве пузыря в бронх усиливается кашель, появляется удушье, цианоз, в мокроте определяются фрагменты кисты и ее содержимое. Эти симптомы могут продолжаться несколько дней и нередко приводят к развитию аспирационной пневмонии.
Если прорыв кисты происходит в полость плевры или перикарда, то в связи с шоковой реакцией может наступить летальный исход.
Диагностика
На начальных стадиях болезни диагностика несколько затруднена из-за неспецифичности и стертости клинических проявлений. Подозрение на эхинококковую кисту в легких может возникнуть у врача при наличии больных, имеющих подтвержденный диагноз, среди близких родственников или ранее проведенных операций по поводу эхинококкоза у пациента. Для подтверждения диагноза таким лицам проводится обследование, которое может включать:
- лабораторные анализы (реакция непрямой агглютинации, флюоресцирующих антител, иммуноферментный метод и др.);
- инструментальные методы (рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки);
- внутрикожную пробу с эхинококковым антигеном (проводят редко ввиду высокого риска развития тяжелых аллергических реакций).
Дифференциальная диагностика проводится с абсцессом легких и онкологическим процессом.
Лечение
Лечение эхинококкоза легких может быть консервативным и оперативным.
- Медикаментозное лечение проводится при неосложненном течении болезни. Для этого назначаются препараты альбендазола. Длительность такой терапии около 3 месяцев. Следует отметить, что эффективность консервативного лечения составляет около 70-80 %.
- При рецидиве или распространении патологического процесса показано хирургическое лечение.
После оперативного вмешательства все больные находятся на диспансерном наблюдении и 1-2 раза в год проходят полное обследование. При отсутствии признаков рецидива заболевания в течение 5 лет они могут быть сняты с учета.
Профилактика
Профилактика эхинококкоза очень важна, она может включать следующие мероприятия:
- Соблюдение правил личной гигиены детей и взрослых.
- Периодическая профилактическая дегельминтизация домашних животных.
- Своевременное выявление и лечение больных животных.
- Выбраковка и уничтожение туш домашнего скота, больного эхинококкозом.
- Исключение поедания таких туш бродячими собаками.
Заключение
Прогноз при эхинококкозе легких является достаточно серьезным ввиду развития осложнений и угрожающих жизни состояний. Именно поэтому чем раньше выявлено заболевание и проведено лечение, тем лучше для больного.
Об эхинококкозе в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 33:15 мин.):