Актиномикоз легких: почему возникает и как лечить

Актиномикоз легких представляет собой микотическое поражение легочной ткани, вызванное лучистыми грибками Actinomicetes.

Актиномицеты постоянно находятся в ротовой полости и верхних дыхательных путях у здорового человека, но в обычных условиях болезнь не вызывают. Они распространены повсеместно, например, в почве их количество составляет около 65 % всех микроорганизмов. Считается, что лучистые грибки имеют свойства как грибов, так и микробов. Они быстро приспосабливаются к условиям окружающей среды, устойчивы к ультрафиолетовому облучению и умеренному температурному воздействию.

Предрасполагающие факторы

Актиномикоз является неконтагиозным заболеванием и развивается только при снижении общей резистентности. Этому способствуют:

• тяжелые ОРВИ;
• хронические заболевания респираторного тракта (абсцедирование легочной ткани, бронхоэктатическая болезнь или эмпиема плевры);
• туберкулез;
• сахарный диабет;
• нарушение целостности верхних дыхательных путей.

Проникновение возбудителя болезни в паренхиму легких может осуществляться аэрогенным путем, реже – через кровь или лимфу. В месте его внедрения образуется гранулема специфического характера. В патологическом очаге скапливаются клетки иммунной системы, происходит интенсивный фагоцитоз. Однако его процесс не завершается, и макрофаги погибают. Вокруг них создаются гранулемы второго и третьего порядка. Это приводит к облитерации мелких бронхов в зоне поражения и разрастанию соединительной ткани.

Классификация

В клинической практике выделяют три основные формы актиномикоза:

1. Бронхиальная.
2. Бронхопульмональная.
3. Плевропульмональная.

Любая из них может развиваться в результате первичной трансбронхиальной инвазии актиномицет или формироваться на фоне хронической патологии бронхолегочной системы (вторичный актиномикоз).

Виды первичного актиномикоза:

• бронхиальный (протекает в виде хронического бронхита);
• инфильтративно-легочный;
• солитарный (специфическая гранулема образуется на фоне обтурированного бронхиального сегмента);
• легочно-плевральный (поражает легкие, плевру и грудную стенку);
• долевой (поражается доля легкого);
• распространенный.

Клиническая картина

Данная патология имеет длительное течение с чередование периодов ремиссии и обострения.

При локализации патологического процесса в центральной части легкого клиническая картина является достаточно скудной:

• У таких лиц часто повторяются острые респираторные инфекции с сухим кашлем.
• Иногда при кашле отделяется мокрота с примесью крови.

Постепенно заболевание прогрессирует и появляется:

• субфебрильная температура;
• боль в грудной клетке, не имеющая четкой локализации;
• слабость;
• повышенная утомляемость;
• потеря массы тела;
• снижение аппетита.

Если актиномикомы располагаются субплеврально, то болезнь имеет более тяжелое течение:

• Боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании, иногда становится мучительной.
• По вечерам температура тела достигает высоких цифр.

По мере прогрессирования болезни симптомы нарастают:

• кашель становится надсадным с отделением слизисто-гнойной мокроты;
• больные худеют (вплоть до кахексии);
• по ночам их беспокоят проливные поты;
• появляется выраженная бледность кожных покровов;
• половина грудной клетки на стороне поражения уменьшается в размерах и отстает в акте дыхания.

При длительном существовании специфические гранулемы могут нагнаиваться и абсцедироваться, что проявляется резким ухудшением самочувствия больных и гектической лихорадкой. Прорыв содержимого абсцесса может осуществляться в крупный бронх или полость плевры.

• В первом случае отходит большое количество мокроты с характерным запахом земли и привкусом меди.
• Во втором случае развивается пиопневмоторакс с колабированием части легкого.

С течением времени патологический процесс при актиномикозе способен распространяться на мягкие ткани грудной стенки, образуя там абсцессы и инфильтраты, а также грудину, ребра и позвонки. Нередко актиномикомы появляются и в других органах, чаще в сердце и головном мозге.

Диагностика

Поставить диагноз «актиномикоз» не так просто, как может показаться на первый взгляд. Врач может заподозрить его у больного на основании клинических проявлений и данных объективного обследования. Для подтверждения диагноза необходимы:

• результаты рентгенографии органов грудной клетки;
• выявление друз и мицелия актиномицет в мокроте, промывных водах бронхов или биопсийном материале.

Рентгенологические данные могут иметь определенные различия и зависят от формы и стадии болезни:

• При центральной локализации патологического процесса на рентгенограмме выявляются прикорневые инфильтраты разного размера.
• При субплевральных очагах выявляется только утолщение участка плевры.
• В стадии инфильтрации над поверхностью легких определяется снижение прозрачности легочного рисунка, затем плотность затенения возрастает, и становится виден инфильтрат неправильной формы с размытыми контурами и радиальной тяжистостью по периферии.
• Стадия абсцедирования характеризуется наличием очагов деструкции в пораженном легком с перифокальным воспалением и усилением легочного рисунка в здоровом легком.
• Нередко после прорыва абсцесса в паренхиме легких формируются плевролегочные полости с горизонтальным уровнем жидкости.

Нахождение мицелия актиномицет в мазках из гнойного отделяемого имеет большое значение для постановки диагноза, в том время как его выявление в мокроте не может подтвердить актиномикоз, так как в нее попадают и сапрофиты из ротовой полости.

Дифференциальная диагностика актиномикоза проводится с:

• туберкулезом;
• онкологическими заболеваниями;
• бронхоэктатической болезнью;
• абсцессом легкого;
• сифилисом.

Лечение

Лечение актиномикоза должно начинаться как можно раньше. Это поможет избежать деструктивных изменений легочной ткани (хронических абсцессов, кист, бронхоэктазов, плеврально-легочных полостей) и пневмофиброза.

Основными направлениями лечения актиномикоза легких являются:

1. Полноценное и высококалорийное питание.
2. Назначение специфических иммунологических препаратов – актинолизата и актиномицетной поливалентной вакцины.
3. Антибактериальная терапия (для подавления бактериальной флоры).
4. Санация трахебронхиального дерева.
5. Дренирование гнойных очагов.
6. Дезинтоксикационная терапия.
7. Применение иммуномодуляторов.
8. Физиотерапия.
9. Хирургическое вмешательство (выполняется после стабилизации процесса с целью ликвидации остаточных явлений актиномикоза).

Прогноз относительно выздоровления у больных актиномикозом благоприятный при условии своевременного выявления болезни и адекватного лечения. После окончания курса лечебных мероприятий больные находятся на диспансерном наблюдении в течение 2 лет, а при сопутствующем туберкулезе или сахарном диабете еще более длительный период.

Заключение

Применение современных методов лечения актиномикоза обеспечивает полное выздоровление пациента. Однако длительное течение болезни не проходит бесследно. У многих из них остаются необратимые изменения в легочной ткани, которые не всегда возможно удалить хирургическим путем.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает об актиномикозе: