Несмотря на длительную историю изучения, саркоидоз продолжает оставаться одной из загадок медицины. Патологическим изменениям при этом заболевании могут подвергаться любые органы и ткани, но в 90 % случаев поражаются именно легкие. С чем связано развитие недуга и какие методы борьбы с ним существуют на сегодняшний день?
Что такое саркоидоз легких?
При саркоидозе в тканях легких образуются множественные воспалительные узелки – гранулемы. Структурно они представляют собой скопления иммунных клеток (макрофагов, лимфоцитов и прочих), которые в норме обеспечивают защитные реакции организма.
Почему иммунная система начинает вдруг атаковать легкие, остается неясным. На этот счет у ученых-медиков есть несколько теорий. По одной из них возникновение узелков могут провоцировать различные микроорганизмы – микобактерии, грибы или вирусы. По другой – недуг развивается в ответ на раздражение дыхательных путей химическими соединениями или аллергенами (промышленными газами, пылью, пыльцой растений). Нельзя отметать и наследственный фактор: нередко заболевание диагностируется в нескольких поколениях семьи.
Замечено, что наиболее подвержены саркоидозу женщины в возрасте от 20 до 50 лет. Еще один любопытный факт: согласно статистике, болезнь больше благоволит некурящим, чем заядлым любителям табака.
Как проявляется?
Клиническая картина саркоидоза очень разнообразна. У 70 % пациентов заболевание развивается постепенно, у остальных – начинается сразу остро либо вообще протекает бессимптомно.
При острой форме недуга больные жалуются на внезапно возникшую лихорадку, сухой кашель, одышку и боли в грудной клетке. При постепенном начале первыми симптомами становятся общее недомогание и слабость. И только со временем добавляются:
- чувство дискомфорта в груди,
- кашель,
- стесненность дыхания,
- одышка после физической нагрузки.
На поздних стадиях возможно развитие тяжелой дыхательной недостаточности, появление болей в суставах и мышцах.
Этапы обследования
Саркоидоз часто маскируется под другие заболевания легких: туберкулез, гистоплазмоз, канцероматоз. Поэтому поставить диагноз только на основании осмотра и жалоб пациента ни один врач не способен. Чтобы подтвердить болезнь, необходимо пройти полное медицинское обследование. В комплекс обязательных диагностических мероприятий входят:
- Рентгенография грудной клетки. Это первый и самый главный тест на выявление саркоидоза. На наличие гранулем указывают множественные затемненные участки на снимках.
- Биохимический анализ крови. Признаками саркоидоза являются увеличение числа моноцитов, повышение уровня кальция и ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в сыворотке крови.
- Бронхоскопия. С помощью специального прибора – бронхоскопа – врач заглядывает в бронхи пациента и оценивает состояние слизистых оболочек. При саркоидозе на их поверхности обнаруживаются бугорковые высыпания размером с просяное зерно. Параллельно доктор промывает дыхательные пути и делает забор смывов для анализа. Высокое содержание воспалительных клеток (лимфоцитов) в промывных водах служит косвенным подтверждением саркоидоза. В спорных случаях возможно взятие кусочка ткани бронхов для проведения гистологического исследования. Чтобы исключить инфекционную природу заболевания, со смывами или тканью делают посев на грибы и микобактерии.
- Проба Манту. Отрицательная реакция на туберкулин помогает окончательно вычеркнуть из списка подозреваемых туберкулез.
- Спирография. На поздних стадиях болезни данная методика помогает оценить масштабы поражения легочной ткани.
Методы терапии
Бессимптомные и умеренные формы саркоидоза никак не лечатся, поскольку зачастую они проходят самостоятельно. Однако таким пациентам требуется постоянное врачебное наблюдение на предмет возможного ухудшения состояния.
При активном течении болезни нежные ткани легких начинают замещаться грубыми фиброзными волокнами, что приводит к нарушению функций органа, поэтому терапия назначается в обязательном порядке.
Курс лечения подбирают индивидуально с учетом картины заболевания. При обширном распространении воспалительного процесса рекомендуют глюкокортикоид – преднизолон. Гормон принимают по одной из двух схем: либо ежедневно, либо через день в течение 6–8 месяцев. Начинают с оптимальных доз препарата, затем суточное его количество постепенно снижают до минимума.
Из побочных эффектов у пациентов нередко отмечаются:
- увеличение массы тела,
- гипертония,
- остеопороз.
Негативные реакции в меньшей степени развиваются на фоне прерывистой схемы лечения.
В легких случаях, если врач не отмечает у пациента выраженной одышки и суставных болей, назначают менее токсичные нестероидные лекарственные средства (НПВС: индометацин, бутадион) в комбинации с витамином Е. Препараты принимают ежедневно в течение 2–3 месяцев. Иногда целесообразно сочетание НПВС с малыми дозами преднизолона. Из физиопроцедур возможно применение КВЧ-терапии.
Во время лечения всем пациентам следует соблюдать белковую диету с ограничением соли. При установленной гипокальциемии рацион рекомендуется обогатить молочными продуктами.
В большинстве случаев терапию проводят на базе амбулаторных учреждений. В стационар пациентов направляют только для прохождения бронхоскопии или при развитии осложнений.
Прогноз на излечение при саркоидозе почти всегда благоприятный. После выздоровления пациенты еще 2 года состоят на диспансерном учете и подлежат регулярному наблюдению у специалиста. При отсутствии рецидива больных с учета снимают.
В редких случаях, обусловленных поздней диагностикой и запущенностью заболевания, может потребоваться трансплантация легких.
Еще о саркоидозе легких рассказывает программа «Жить здорово!»: