Вазомоторный ринит – заболевание полости носа с хроническим течением, связанное с нарушением его нормальной физиологии и проявляющееся типичными патологическими симптомами (пароксизмальным чиханием, затруднением носового дыхания и наличием выделений из носа). Данная патология является достаточно распространенной. В настоящее время около 25 % населения страдают вазомоторным ринитом. Причем с каждым годом число таких больных увеличивается.
В клинической практике существуют две основные формы болезни, которые имеют различные механизмы возникновения:
- нейровегетативная;
- аллергическая.
Некоторые авторы последнюю из них выделяют в отдельное заболевание, именуемое аллергический ринит, а нейровегетативную форму, как вазомоторный ринит, относят к разновидностям хронического ринита. Также существует мнение, что это две стадии одного и того же патологического процесса.
Причины болезни
Пусковым фактором развития аллергической формы болезни выступают различные аллергены, то есть вещества, к которым организм имеет повышенную чувствительность. Это может быть пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, плесневые грибы, лекарственные препараты и т. д.
В основе данной патологии лежит наследственная предрасположенность и неспецифическая назальная гиперреактивность. При контактах с потенциальными аллергенами организм сенсибилизируется и после повторного попадания их в полость носа развивается аллергическая реакция. В результате происходит взаимодействие аллергена с антителами, относящимися к Ig E. Это приводит к выбросу гистамина и других биологически активных веществ, расширению сосудов, повышению проницаемости их стенок и возникновению патологических симптомов.
Нейровегетативная форма данного заболевания возникает на фоне органических или функциональных изменений нервной системы, а также эндокринных расстройств. При обследовании таких больных причинно-значимые аллергены не обнаруживаются, но при этом даже повседневные раздражители могут вызывать у них патологические реакции слизистой оболочки носа. Иногда эти расстройства еще называют ложным ринитом, так как они не сопровождаются признаками воспаления и могут быть частью общего вегетативного невроза.
Признаки вазомоторного ринита
Аллергический ринит может быть сезонным или иметь постоянные круглогодичные симптомы. Первый вариант болезни обычно связан с пыльцевыми аллергенами и обостряется в период цветения. Его длительные и многократные обострения могут приводить к переходу болезни в постоянную форму. Круглогодичный аллергический ринит чаще обусловлен контактом с бытовыми аллергенами.
Для адекватной оценки тяжести состояния больного и разработки тактики его ведения выделяются интермитирующий и персистирующий аллергический ринит. В первом случае признаки болезни беспокоят пациента менее 4 дней в неделю и менее 4 недель в году, при этом его общее состояние и трудоспособность не страдает. Персистирующий аллергический ринит характеризуется более тяжелым и длительным течением с возможными нарушениями повседневной активности и профессиональной деятельности.
Для нейровегетативной формы ринита сезонность не характерна, патологические проявления могут возникать в любое время года и нередко провоцируются обострением нейровегетативной дисфункции, вдыханием пыли или агрессивных веществ, а также переохлаждением.
Обе формы болезни имеют одни и те же симптомы, которые всегда присутствуют у таких больных, имея только различную степень выраженности:
- заложенность носа и нарушение дыхания через нос;
- обильные выделения из носа;
- частое чихание и зуд в носу.
Нередко к этим проявлениям присоединяется кожный зуд, покраснение глаз, слезотечение, снижение обоняния. Хроническое нарушение носового дыхания вызывает головную боль, утомляемость, нарушения сна.
В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют два основных типа течения болезни:
- обструктивный (с сильно выраженной заложенностью носа и густыми выделениями);
- экссудативный (с приступами чихания и водянистым отделяемым из носа).
При обструктивном типе ринита состояние больных ухудшается ночью, когда сильно нарастает отек и нос практически не дышит (причем если пациент лежит на боку, то заложенность максимально выражена в той половине носа, которая находится ниже), а при экссудативном – днем в связи с приступами чихания и ринореи.
Достаточно часто вазомоторный ринит сочетается с бронхиальной астмой, атопическим дерматитом или полипозом носа.
Принципы диагностики
Диагностика вазомоторного ринита состоит из комплекса клинических и лабораторных методов исследования. Большое значение при этом имеет сбор жалоб, изучение истории болезни и объективное обследование. Проводя осмотр, врач выявляет характерные изменения: отек и бледность слизистой оболочки, с синюшным оттенком и белесоватыми пятнами, сужение носовых ходов, на поздних стадиях – гипертрофию нижних носовых раковин.
Дополнительные методы обследования направлены на выявление причинно-значимых аллергенов. Для этого могут использоваться кожные пробы с аллергенами или специальные тесты, выявляющие в крови антитела к ним.
Лечение
Терапия вазомоторного ринита – весьма непростой и длительный процесс, который требует профессионализма от врача и терпения от больного. Лечение данной патологии должно иметь комплексный подход. Основными его направлениями являются:
- индивидуальные меры защиты от попадания потенциальных аллергенов;
- специфическая иммунотерапия;
- медикаментозное лечение;
- физиотерапевтические процедуры;
- хирургическое вмешательство.
В первую очередь необходимо устранить вероятность попадания аллергена в организм или уменьшить его количество. Если у человека имеется аллергия на пыльцу растений, то ему может быть порекомендована смена места жительства или выезд на период цветения в другой регион, применение индивидуальных средств защиты (специальных фильтров, респираторов, воздухоочистителей).
При повышенной чувствительности к бытовым аллергенам рекомендуется исключить пребывание в доме животных, удалить изделия из шерсти, пуха, чаще проводить влажную уборку, стирку белья и т. д.
Если по ходу обследования удалось выявить аллергены, вызывающие симптомы болезни, то наиболее эффективным методом лечения будет специфическая иммунотерапия. Суть этого лечения заключается во введении под кожу минимального количества аллергена в постепенно возрастающей дозе. При этом в организме пациента вырабатываются защитные антитела. Обязательным условием применения специфической иммунотерапии является стадия ремиссии ринита.
Медикаментозное лечение направлено на устранение симптомов болезни и облегчение состояния пациентов. С этой целью могут назначаться:
- антигистаминные препараты 2 и 3 поколения (Цетиризин, Фексофенадин, Лоратадин);
- сосудосуживающие капли и спреи в нос коротким курсом (Оксиметазолин, Ксилометазолин);
- промывание носа растворами морской соли (Аквамарис, Маример);
- кортикостероиды местного действия (Беклометазон, Мометазон, Флутиказон);
- стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоны, Кетотифен);
- блокаторы М-холинорецепторов (ипратропия бромид).
Длительность и объем лекарственной терапии определяет врач с учетом тяжести состояния пациента и его индивидуальных особенностей.
Физиотерапевтическое лечение может применяться в дополнение к медикаментозному. Таким пациентам полезны сеансы магнито-, лазеротерапии, УВЧ. Уменьшить симптомы поможет электрофорез с кальцием, димедролом или ультрафонофорез с гидрокортизоном.
Хирургическое лечение проводится при неэффективности консервативных методов в таких случаях:
- выраженная гиперплазия носовых раковин;
- искривление носовой перегородки, наличие гребней и шипов;
- полипозно-гнойные процессы в полости носа.
Причем оперативное вмешательство возможно только в стадии ремиссии на фоне гипосенсибилизирующей терапии.
Заключение
Рост заболеваемости вазомоторным ринитом – это серьезная медицинская и социальная проблема. У таких больных снижается трудоспособность и социальная активность. Только своевременное и адекватное лечение способно повысить их качество жизни, но это влечет за собой немалые финансовые затраты.
Специалисты клиники «Московский доктор» рассказывают о вазомоторном рините: