Компьютерная томография является методом выбора для исследования височных костей. Она обладает большей разрешающей способностью, чем обычное рентгенологическое исследование, и позволяет подробно изучить состояние структур внутреннего, среднего и наружного уха, а также каналов лицевого нерва, сонной артерии и области сигмовидного синуса.
Применение компьютерной томографии открыло принципиально новые возможности в диагностике заболеваний ЛОР-органов. Этот метод дает возможность получить одновременно изображение костных структур и рядом расположенных мягких тканей. Кроме того, с помощью этого исследования может быть определен патоморфологический субстрат заболевания.
Показания
Показания к проведению компьютерной томографии достаточно широки. Однако в ней не нуждаются пациенты с обычным воспалением среднего уха. Вопросы необходимости и целесообразности назначения КТ решает врач. Обычно это исследование используется для диагностики следующих патологических состояний:
- Осложненное течение острого среднего отита (мастоидит, менингит, абсцессы мозговой ткани).
- Хронический воспалительный процесс в полости среднего уха.
- Холестеатома.
- Постинфекционное снижение слуха.
- Травматические повреждения среднего и внутреннего уха.
- Подозрение на наличие опухолевидного образования в зоне височной кости.
- Пороки развития органа слуха или вестибулярного аппарата.
- Отогенный парез лицевого нерва.
- Тугоухость неясного генеза.
Кроме того, КТ может использоваться на этапе отбора больных с нейросенсорной тугоухостью для кохлеарной имплантации.
Противопоказанием к данной диагностической процедуре является беременность и индивидуальная непереносимость контрастного вещества.
Методика проведения
Взрослым и детям старше трех лет исследование выполняется без предварительной подготовки. От пациента требуется четко соблюдать рекомендации специалиста и вести себя спокойно во время исследования. Лишние движения в период сканирования являются причиной снижения качества томограммы.
При подозрении на онкологическую патологию или сосудистые аномалии выполняется КТ с контрастированием. С этой целью используются неионные контрастные препараты (например, Йогексол).
Для четкого пространственного представления расположения элементов височной кости относительно друг друга исследование должно быть полипозиционным. Вот поэтому компьютерная томография выполняется в двух или трех проекциях.
Аксиальная проекция
Во время диагностической процедуры пациент лежит на спине. Плоскость сканирования проходит через верхний край наружного слухового прохода и верхнюю стенку глазницы в краниальном направлении. Для сканирования используется компьютерная томография высокого разрешения с шагом 0,05-0,1-0,2 см и такой же толщиной среза.
Фронтальная проекция
Для проведения КТ в этой проекции пациент располагается лежа на животе или спине. С целью получения наиболее качественных изображений в момент сканирования ему рекомендуется задержать дыхание и не совершать глотательные движения.
Исследование начинается от передних отделов наружного слухового прохода и заканчивается у ложа сигмовидного синуса.
Сагиттальная проекция
Эта проекция используется реже других, она имеет наиболее сложную укладку и применяется для визуализации канала лицевого нерва и водопровода преддверья.
Интерпретация результатов
КТ предоставляет возможность выявить начальные проявления мастоидита и минимальные деструктивные изменения костной ткани в среднем ухе и сосцевидном отростке. Признаком этого процесса является снижение воздушности сосцевидных ячеек и уменьшение интенсивности тени перегородок между ними.
При наличии субпериостального абсцесса может визуализироваться очаг гомогенного просветления.
При хроническом гнойном отите КТ выявляет:
- нарушение воздушности полостей среднего уха;
- утолщение слизистой оболочки, выстилающей их;
- деструктивные изменения слуховых косточек и костных стенок в этой области;
- наличие склеротических изменений в сосцевидном отростке.
При подозрении на формирование холестеатомы КТ просто незаменима. Она дает возможность уточнить расположение опухоли, ее размер и распространенность процесса.
Особое значение данный метод имеет в диагностике опухолей, так как позволяет выявить их на ранней стадии, изучить их структуру и предположить происхождение.
Заключение
Компьютерная томография занимает важное место в диагностике заболеваний уха и их осложнений. Данный метод обладает высокой специфичностью и чувствительностью. С его помощью врач может точно поставить диагноз, определить тактику ведения пациента, а также своевременно выявить опухолевый процесс и предупредить развитие осложнений.
Презентация специалиста на тему «Возможности компьютерной томографии в диагностике заболеваний височной кости»: