Рак легкого – наиболее распространенное злокачественное новообразование в мировой популяции. За последние годы частота его встречаемости возросла в несколько раз. В России ежегодно данную патологию выявляют более чем у 50 тысяч пациентов. Она занимает одно из лидирующих мест в структуре онкологической заболеваемости. Причем мужчины страдают раком легкого почти в 9 раз чаще, чем женская половина населения.
Предрасполагающие факторы
Ни одно из онкологических заболеваний не имеет столь очевидной связи с воздействием вредных факторов окружающей среды, условиями производства, вредными привычками и индивидуальным образом жизни, как рак легкого. Способствуют его развитию следующие факторы:
- Наследственная предрасположенность.
- Курение.
- Работа во вредных условиях.
- Наличие фоновых предраковых заболеваний бронхолегочной системы (ХОЗЛ, туберкулез, пневмокониоз).
Канцерогенное действие на легочную ткань оказывают многие вещества химической природы:
- полициклические ароматические углеводороды (кокс, смола, различные газы);
- соединения некоторых металлов (мышьяк, алюминий, никель, хром, кадмий);
- органические вещества (винилхлорид, хлорметиловые эфиры).
В связи с этим повышенный риск развития болезни имеют работники следующих отраслей промышленности:
- металлургической;
- асбестцементной;
- сталелитейной;
- горнорудной;
- деревообрабатывающей и др.
Еще больше возрастает роль промышленного загрязнения и профессиональных вредностей в сочетании с курением. Причем увеличение уровня заболеваемости данной патологией находится в прямой зависимости от роста потребления сигарет и числа курящих.
Классификация
С учетом клинико-анатомических особенностей рака легкого выделяют следующие формы болезни:
- Центральная (развивается в крупных бронхах).
- Периферическая (поражает мелкие разветвления бронхиального дерева и легочную ткань).
- Медиастинальная (множественные метастазы в лимфатических узлах средостения без установленной локализации первичной опухоли).
- Диссеменированная (большое количество мелких узловых образований в ткани легких при отсутствии опухолевой патологии в других органах).
Гистологическая классификация включает такие виды рака легкого:
- Плоскоклеточный.
- Мелкоклеточный.
- Крупноклеточный.
- Железистый.
- Рак бронхиальных желез.
В практической работе учитывают степень дифференцировки клеток различных видов данной патологии и разделяют их на:
- малодифференцированный (характеризуется бурным течением и быстрым метастазированием в лимфатические узлы и другие органы);
- умеренно дифференцированный;
- высокодифференцированный (имеет склонность к медленно прогрессирующему течению).
Для систематизации распространенности опухолевого процесса применяется международная классификация по TNM, где T характеризует состояние первичной опухоли, N – поражение лимфатических узлов, M – наличие метастазов.
Клинические проявления
Выраженность клинических признаков опухоли зависит от:
- клинико-анатомической формы;
- расположения патологического очага;
- структуры опухоли;
- степени ее дифференцировки;
- характера метастазирования;
- сопутствующих воспалительных изменений в легочной ткани.
В большинстве случаев рак легкого проявляется возникновением патологических симптомов:
- кашель (вначале сухой надсадный, на более поздних стадиях – продуктивный с отделением мокроты; изменение его характера у курильщиков должно вызвать онкологическую настороженность);
- кровохарканье (может иметь различную степень выраженности – от прожилок крови в мокроте до полного ее окрашивания типа «малинового желе»);
- одышка (зависит от размера опухоли и пораженных бронхов);
- боль в грудной клетке (появляется при прорастании висцеральной плевры или при наличии плеврального выпота).
Кроме того, таких пациентов нередко беспокоят симптомы, связанные с метастазированием (боль в костях, осиплость голоса, отечность лица) и интоксикацией (лихорадка, слабость, снижение массы тела, плохой аппетит).
У части пациентов рак легких сопровождается развитием паранеопластических синдромов:
- гиперпродукция гормонов (АКТГ, антидиуретического, эстрогенов);
- тромбофлебит;
- различные нейро- и миопатии;
- с поражением суставов;
- своеобразные дерматозы;
- нарушения жирового обмена.
При периферическом раке, поражающем верхушку легкого, возможно появление глазных симптомов (опущение века, сужение зрачка и энофтальм) и признаков поражения плечевого сплетения (боль в плече в сочетании с атрофией мышц предплечья).
Диагностика
В диагностике рака легкого важную роль играют дополнительные методы исследования. Заподозрить болезнь можно на основании жалоб, истории болезни, объективных данных, полученных врачом при обследовании. Но такие данные имеются не всегда, и они не дают возможности точно поставить диагноз. Часть пациентов вообще не предъявляет специфических жалоб в течении длительного времени.
Для подтверждения диагноза «рак легких» используются следующие диагностические процедуры:
- Лабораторные исследования (анализы крови, мокроты, промывных вод бронхов).
- Рентгенография органов грудной клетки (позволяет выявить патологический очаг либо косвенные признаки, указывающие на наличие опухоли).
- Компьютерная томография (дает возможность выявить даже небольшие опухоли, детально изучить подозрительный участок легочной ткани, оценить состояние бронхиального дерева, характер опухоли и ее распространение на окружающие ткани).
- Бронхоскопия (является обязательным исследованием при подозрении на рак легкого, позволяет выявить как прямые, так и косвенные его признаки).
- Трансторакальная пункция (проводится под ультразвуковым или рентгенологическим контролем; дает морфологическое подтверждение диагноза).
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование (используется для диагностики периферического рака легкого).
- Медиастиноскопия (применяется при поражении лимфатических узлов средостения).
- Диагностическая торакотомия (проводится в том случае, если другие методы исследования не позволяют поставить диагноз).
Основы лечения
Правильный выбор лечебного воздействия при раке легкого – это сложная задача для врача. При этом учитывается:
- стадия заболевания в соответствии с системой TNM;
- гистологическая структура опухоли;
- тяжесть состояния больного;
- наличие сопутствующих заболеваний;
- функциональные показатели жизненно важных органов и систем.
Для лечения таких больных используются:
- хирургические методы (радикальные и паллиативные вмешательства);
- химиотерапия;
- лучевая терапия.
Наиболее эффективным методом лечения, дающим перспективы излечения, считается хирургическое вмешательство – резекция легкого или его полное удаление. Однако провести его не всегда возможно ввиду различных противопоказаний. Остановимся на основных из них:
- метастазы в отдаленных лимфатических узлах или в других органах;
- прорастание первичной опухоли в рядом расположенные органы (аорту, пищевод, трахею);
- специфический плеврит или перикардит;
- вовлечение в патологический процесс легочного ствола, подключичной или общей сонной артерии;
- опухолевая инфильтрация клетчатки средостения;
- тяжелая сердечная, печеночная или почечная недостаточность;
- выраженные органические изменения в сердце;
- снижение функции внешнего дыхания ниже 40 % от должных показателей;
- кахексия.
Химиотерапия назначается таким больным в случае невозможности выполнить операцию, а также может использоваться в дополнение к ней (пред- и послеоперационное лечение).
Лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод лечения при немелкоклеточном раке легких. В большинстве случаев она используется в составе комбинированной терапии, также ее проводят в виде паллиативного лечения при болях в груди, кровохарканье, кашле на последних стадиях болезни.
Профилактика
Профилактические мероприятия помогают снизить заболеваемость раком легкого, устраняя или уменьшая воздействие на организм веществ и факторов, признанных канцерогенными. Они направлены на борьбу с пропагандой курения, с загрязнением воздуха и производственными вредностями.
Вторичная профилактика рака легкого предусматривает проведение всеобщей диспансеризации с целью выявления и предопухолевых заболеваний, и факторов риска. Последние имеются у категорий больных, страдающих от:
- хронического бронхита;
- ХОЗЛ;
- пневмокониозов;
- туберкулеза.
Также высокий риск развития рака легкого имеют лица старше 50 лет с большим стажем курения и пациенты, излеченные от злокачественного заболевания.
Диспансерное наблюдение с периодическим обследованием этого контингента больных позволяет выявить патологический процесс на ранней стадии и провести адекватное лечение, дающее хорошие результаты.
Основным методом раннего активного выявления рака легкого является профилактическая флюорография.
Заключение
Рак легких – грозная патология, которая имеет высокий процент летальности. Прогноз при этом заболевании неблагоприятный. Он зависит от патологического варианта опухоли и стадии заболевания в момент его выявления.
В некоторых случаях при условии ранней диагностики и правильного лечения длительная ремиссия с перспективой выздоровления возможна. Но в большинстве случаев рак легких приводит к летальному исходу. Средняя продолжительность жизни без лечения составляет около года.
О раке легких в программе «О самом главном»:
О раке легких в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой: