Астматический статус – тяжелый приступ бронхиальной астмы, который продолжается в течение нескольких часов или суток. Состояние характеризуется закупоркой мелких и средних бронхов и развитием острой дыхательной недостаточности. Те лекарства, которые обычно принимает пациент, в этом случае оказываются малоэффективными. Лечение становится возможным только в условиях стационара.
Причины недуга
К развитию астматического статуса могут привести те же факторы, которые провоцируют легкие приступы удушья:
- стресс,
- контакт с аллергенами (в том числе и лекарственными средствами),
- гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс желудочного сока в пищевод и далее – в верхние дыхательные пути),
- вдыхание воздушных «ядов» – поллютантов (пыли, выхлопных газов, промышленных выбросов),
- вирусные бронхолегочные инфекции.
Нередко состояние больного ухудшается из-за неадекватно проводимой им терапии астмы – например, при бесконтрольном приеме бронхолитиков, седативных препаратов или при резкой отмене глюкокортикоидов.
Симптоматика
В клинической картине астматического статуса выделяют три стадии:
- I (умеренно-тяжелая). Больной находится в ясном сознании. У него наблюдается умеренная одышка, тахикардия, сухой кашель, посинение губ и слизистых. Усиливается потоотделение. Может немного повышаться артериальное давление. Дыхание сопровождается сухими хрипами. Чтобы облегчить себе состояние, пациент вынужденно наклоняет вперед плечевой пояс. Приступ не купируется обычными бронходилататорами.
- II (тяжелая). Появляются психические расстройства. Периоды раздражительности сменяются у больного полной апатией. Могут возникать галлюцинации. Давление падает, тахикардия усиливается (частота сердечных сокращений увеличивается до 140 в минуту). Дыхание становится шумным, свистящим. Набухают шейные вены.
- III (крайне тяжелая). Пациент теряет сознание. Дыхание становится поверхностным, редким, без хрипов. Пульс – нитевидный. Отмечаются сильная потливость, слюнотечение. Из-за усиленного потоотделения организм обезвоживается, кровь сгущается.
В зависимости от причин приступа его симптомы могут нарастать постепенно (в течение нескольких суток) или развиваться стремительно. Если пациент не получает своевременную помощь, течение недуга осложняется пневмотораксом (спадением ткани легких) или ДВС-синдромом (массивным свертыванием крови).
Лечебные мероприятия
Больные с астматическим статусом нуждаются в экстренной госпитализации в отделение терапии или реанимации. До приезда скорой человеку нужно обеспечить приток свежего воздуха и помочь ему занять наиболее удобное положение. Обычно пациенты ощущают себя лучше, когда усаживаются верхом на стул, слегка облокотившись грудью на его спинку.
Бригада скорой оказывает догоспитальную помощь, которая включает:
- Кислородотерапию. Кислородно-воздушную смесь подают через маску или носовые канюли.
- Введение глюкокортикоидов. Делают внутривенную инъекцию гидрокортизона или метилпреднизолона.
- Ингаляции бронхолитиков. Препараты (Беротек, Сальбутамол, Беродуал) дают только через небулайзер. В течение первого часа ингаляции повторяют через каждые 20 минут. При отсутствии прибора бронхолитики не применяют. Вместо них астматику внутривенно вводят эуфиллин.
Пациента транспортируют в положении сидя. Комплекс лечебных мероприятий начинают проводить сразу по приезде в больницу. Конкретная тактика терапии будет зависеть от стадии астматического статуса:
- При первой стадии продолжают делать ингаляции с гелиокислородными смесями. Чтобы восстановить потери жидкости, вызванные потоотделением, ставят капельницы с солевыми растворами (Реополиглюкином, Гемодезом) и 5%-ной глюкозой. Для разжижения крови в растворы добавляют гепарин. Такая терапия помогает нормализовать кровообращение и улучшить отхождение мокроты в бронхах.
Одновременно назначают небулайзерные ингаляции с Беротеком или Беродуалом. Процедуры повторяют через каждый час до улучшения состояния. Далее препараты дают через каждые 6 часов. Внутривенно или внутримышечно каждые 4 часа вводят преднизолон.
- Во второй стадии схема лечения не отличается от первой. Однако пациенту назначают более высокие дозы преднизолона. Препарат вводят через каждые 1,5 часа. По усмотрению врача под местным наркозом может быть проведен бронхолаваж (промывание легких лекарственными растворами). Если состояние астматика после всех принятых мер не улучшается, его переводят в отделение реанимации.
- В 3-й стадии интенсивную терапию подбирает реаниматолог. Первый шаг – механическое промывание бронхов теплым раствором 0,9%-ного натрия хлорида.
При прогрессирующей дыхательной недостаточности прибегают к искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Из-за того, что легкие астматика во время приступа перерастянуты, ему подбирают минимальный объем вдоха и делают максимально удлиненным выдох. Такое решение позволяет «стравить» лишний воздух из альвеол.
Каждые 20–30 минут при проведении ИВЛ дыхательные пути промывают через интубационную трубку, чтобы обеспечить их нормальную проходимость. Из медикаментозных средств в реанимации применяют преднизолон. Его вводят в высокой дозе через каждые 3 часа.
Пока больной находится в сознании, показатели его дыхания измеряют через каждые 20–30 минут при помощи пикфлуометра. Прибор оценивает пиковый экспираторный поток (ПЭП), который отражает степень закупорки бронхов. Как только ПЭП достигает 75 % от нормы, пациента переводят на прием бронходилататоров посредством спейсеров, а через сутки выписывают домой.