Легочная гипертензия: симптомы, лечение

Под термином «легочная гипертензия» понимают повышение артериального давления в легочной артерии (ЛА). Это состояние может быть связано с увеличением сопротивления в легочных сосудах или со значительным обогащением кровотока в легочной ткани.

По рекомендациям ВОЗ верхняя граница нормы систолического артериального давления в легочной артерии составляет 30 мм рт. ст., диастолического – 15 мм рт. ст.

Причины и механизмы развития

Повышение давления в легочной артерии может иметь первичный или вторичный характер. Причины первого типа данной патологии не известны, в основе ее развития лежит спазм, тромбоз и облитерация мелких артериол.

Вторичная артериальная гипертензия в легочных сосудах может быть результатом следующих патологических состояний:

1. Заболевания сердца (приобретенные и врожденные пороки сердца – дефекты перегородки, открытый артериальный проток, митральный или аортальный стеноз или недостаточность; аневризма сердца; миксома левого предсердия или наличие в нем тромба; недостаточность левого желудочка).
2. Неспецифические болезни легких (ХОЗЛ, саркоидоз, интерстициальный фиброз).
3. Поражение собственно системы легочной артерии (коллагенозы, повторные тромбоэмболии, стеноз ствола ЛА, васкулиты).
4. Синдром сниженной вентиляции легких у тучных людей.
5. Проживание в условиях высокогорья.

Кроме того, повышение давления в ЛА может быть следствием приема некоторых лекарств.

Механизмы развития гипертензии в системе легочной артерии могут иметь некоторые различия в связи с многообразием причин, вызвавших ее.

У больных с недостаточностью левого желудочка запускает патологический процесс спазм артериол малого круга кровообращения с последующей их облитерацией.

При заболеваниях легких определенное значение имеет уменьшение объема легочной паренхимы, которое сопровождается:

• гипоксией;
• сужением сосудов легких;
• формированием легочного сердца с развитием правожелудочковой недостаточности.

Клиника

В клинической практике выделяют три степени легочной гипертензии:

1. Если цифры давления в ЛА не превышают 50 мм рт. ст., то говорят о легкой ее степени.
2. При умеренной гипертензии они могут достигать 80 мм рт. ст.
3. При тяжелой форме – даже превышать эти значения.

Начальные проявления легочной гипертензии возникают при увеличении давления в ЛА в 2 раза и более. Они практически одинаковы у всех больных, независимо от причины болезни.

• Наиболее ранним признаком данной патологии является одышка. Причем степень ее выраженности может варьировать от умеренной (возникающей при значительной физической нагрузке) до тяжелой (не проходящей в состоянии покоя).
• Нередко такие пациенты предъявляют жалобы на боль или дискомфорт в области сердца, ощущение сердцебиений или перебоев в работе сердца.
• Большинство из них беспокоит общая слабость, утомляемость и снижение работоспособности.
• Еще одним симптомом данной патологии может быть обморок, который чаще всего обусловлен либо нарушением сердечного ритма, либо падением ударного объема крови при возросшем периферическом сосудистом сопротивлении.
• При значительном возрастании давления в легочных сосудах у больных появляется кашель и кровохарканье.

Длительное существование легочной гипертензии обуславливает гипоксию с цианозом кожных покровов различной степени выраженности (от цианоза кончика носа до диффузной синюшной окраски), ногти таких больных могут приобретать форму часовых стекол, а пальцы – барабанных палочек.

По мере прогрессирования болезни и развития легочного сердца с недостаточностью кровообращения нарастает застой в большом круге кровообращения с отеками на нижних конечностях и увеличением печени.

Диагностика

Диагностирование легочной гипертензии весьма затруднительно, так как определенное время она может существовать бессимптомно, маскируясь под проявлениями основного заболевания. Часто она выявляется уже на стадии формирования легочного сердца и правожелудочковой недостаточности.

Заподозрить наличие легочной гипертензии у пациента врач может на основании жалоб, истории заболевания, осмотра и объективного обследования. Однако для постановки точного диагноза и выяснения причины заболевания ему нужны результаты дополнительного обследования, которое включает:

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• запись электрокардиограммы и ее анализ;
• УЗИ сердца;
• катетеризацию правых камер сердца с непосредственной регистрацией цифр давления в правом предсердии, желудочке и стволе легочной артерии.

Все эти исследования позволяют выявить гипертрофию правых камер сердца и признаки, указывающие на высокое давление в ЛА. Если полученных данных недостаточно, то применяются и другие диагностические методы:

• компьютерная томография;
• ангиография сосудов легких;
• иногда биопсия легочной ткани.

Тактика ведения больных

Терапия легочной гипертензии зависит от причины ее возникновения.

• В первую очередь назначается лечение основного заболевания с ограничением физических нагрузок. На ранних стадиях болезни этого может быть достаточно.
• На более поздних (с развитием гипертрофии или дилатации правого желудочка и его невозможностью выполнять свою работу) лечение должно проводится в полном объеме.
• При выраженной гипоксемии таким пациентам рекомендуется проведение оксигенотерапии, которая способна уменьшить гипертензию в ЛА и продлить жизнь.
• При наличии застоя в большом круге кровообращения к лечению добавляются диуретики.
• Для профилактики тромбоэмболии при легочной гипертензии показан прием антикоагулянтов.
• Для улучшения функционирования сердечной мышцы назначаются инотропные средства и нитраты.

Легочная гипертензия способна не только ограничивать жизнедеятельность больных, но и уменьшать продолжительность их жизни. Именно поэтому выявляться она должна как можно раньше, когда существует возможность устранить патологический процесс или замедлить его прогрессирование.

О легочной гипертензии в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Доклад врача-пульмонолога Царевой Н. А. на тему «Новое в лечении легочной гипертензии»:

Детский кардиолог Березнева Н. А. рассказывает о легочной гипертензии у детей: