Диагностика и лечение обструктивного бронхита у взрослых

Одной из самых серьезных патологий дыхательных путей врачи считают обструктивный бронхит. В течение года воспаление бронхов может неоднократно повторяться, приводя ко все большему поражению слизистых оболочек. Как распознать коварное заболевание и какие методы борьбы с ним существуют?

Проведение обследования

При постановке диагноза врач основывается на жалобах пациента и данных осмотра. Имеют значение:

• продолжительность кашля,
• наличие одышки,
• количество и цвет мокроты,
• данные о хронических инфекциях,
• наличие хрипов и свиста при прослушивании,
• вредные привычки пациента (курение, злоупотребление алкоголем) и условия его жизни.

В запущенных случаях дополнительным подтверждением болезни служат изменения во внешности больного:

• бледные или синюшные кожные покровы,
• вздутые вены на шее,
• ногти в виде часовых стекол,
• пальцы в форме барабанных палочек,
• отеки на ногах.

Оценить состояние бронхов помогают дыхательные пробы (спирометрия). Во время процедуры специалист измеряет объем легких при спокойном и учащенном дыхании. Отклонение показателей от нормы сигнализирует об обструкции.

Чтобы определить тяжесть воспаления, проводят бронхоскопию. Под местной анестезией пульмонолог вводит в дыхательные пути специальный прибор – бронхофиброскоп, на конце которого расположена миниатюрная камера. С ее помощью врач осматривает слизистую бронхов и при необходимости берет кусочек тканей для анализа. Процедура помогает не только выявить стадию развития бронхита, но и опровергнуть наличие опухолей.

С этой же целью может быть показана бронхография – рентгенологическое исследование бронхов с контрастным веществом.

При дыхательной недостаточности, чтобы вовремя заметить изменения в работе сердечно-сосудистой системы, назначают электрокардиограмму. На последних стадиях болезни ее результаты показывают увеличение правого желудочка сердца.

Обязательно назначаются общий и биохимические анализы крови, которые должны подтвердить наличие воспаления. Чтобы исключить пневмонию, пациента направляют на рентген грудной клетки.

Хроническое заболевание отличают от острого по более длительному течению. Кроме того, острый бронхит поражает только поверхность слизистых, поэтому рентген при этой форме недуга не показывает уплотнения тканей бронхов.

Методы терапии

Лечение зависит от характера течения бронхита. При острой форме показаны постельный режим, обильное питье и увлажнение воздуха.

Из лекарственных средств назначаются отхаркивающие препараты (Амброксол, АЦЦ). Они разжижают вязкую мокроту и облегчают ее отхождение. Лекарства принимаются в виде таблеток или ингаляционно.

При выраженной обструкции бронхов одновременно используются бронходилататоры (Сальбутамол) или спазмолитики (Но-шпа). Расслабляя бронхи, они облегчают дыхание и избавляют пациента от мучительных приступов кашля.

Для облегчения состояния также полезна противовоспалительная терапия, которая помогает уменьшить отек бронхов и снизить секрецию слизи. С этой целью на ранних стадиях рекомендуется препарат Эреспал (сироп или таблетки). В сложных случаях может быть применена «тяжелая артиллерия» – кортикостероидные средства в виде ингаляций или инъекций. Чтобы избежать развития осложнений, гормоны назначают коротким курсом – не более чем на 7 дней.

Эффективны при остром бронхите так называемые дренажные массажи. Этот метод терапии заключается в придании телу пациента определенного положения, при котором улучшается отхождение мокроты из бронхов. Из процедур также применяются горчичники на межлопаточную область.

Иная тактика лечения при хронической форме болезни:

• Одно из главных условий успешной терапии – устранение фактора, провоцирующего развитие бронхита. При курении пациента просят отказаться от пагубной привычки, при работе на вредном производстве – сменить место, при проживании в экологически неблагополучном районе – обзавестись домашними очистителями воздуха.
• В лекарственной терапии хронического обструктивного бронхита (ХОБ) ведущее место отводится бронходилататорам. Предпочтение отдают ингаляционным формам препаратов (Атровенту, Беродуалу). Дозировки и частота приема лекарств определяются врачом. С осторожностью бронходилататоры назначают пожилым больным и людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• В периоды обострений недуга прописывают муколитики (Амброксол, Бромгексин) и антибиотики. Курс лечения – от 7 до 14 дней.
• Пациентам с дыхательной недостаточностью проводится кислородная терапия. Кислород дается через маску ежедневно в течение 10–18 часов (включая время сна).
• При тяжелых формах обструкции показаны кортикостероиды. Обязательным правилом является их назначение в форме ингаляций. И лишь при неэффективности такой терапии врач выписывает таблетки.

На любых стадиях болезни всем пациентам с ХОБ рекомендуется дыхательная гимнастика. Программа упражнений подбирается индивидуально. Ежедневное выполнение комплекса помогает укрепить дыхательную мускулатуру и снизить частоту бронхоспазмов.

Неотъемлемой частью лечения хронического недуга является физиотерапия. Применяются:

• индуктометрия,
• аппликации с озокеритом,
• электрофорез.

Хороший результат также дает соляная пещера. Эта физиопроцедура используется на базе крупных поликлиник и стационаров. Пациента проводят в комнату, полы и стены которой выложены кристаллами соли. Вдыхание соляных паров успокаивает бронхи и уничтожает инфекцию.

Очень эффективен вибрационный массаж грудной клетки, который освобождает бронхи от скоплений мокроты. С этой же целью применяется постуральный дренаж. Пациента укладывают на кушетку, ножной конец которой слегка приподнят. Под руководством медсестры больной периодически меняет положение тела, поворачиваясь с одного бока на другой. При этом его бронхи очищаются от излишков слизи. Такую процедуру повторяют дважды в день в течение недели.

Полезно при ХОБ и санаторно-курортное лечение. Благотворно сказывается на состоянии больных отдых на горно-климатических или приморских курортах. Воздух этих мест, насыщенный эфирными маслами от цветущих растений, заметно улучшает работу бронхолегочной системы.