Ультразвуковое исследование околоносовых синусов – это простой и безопасный диагностический метод, который позволяет врачу выявить в них патологический процесс (наличие жидкости, каких-либо плотных образований, утолщения стенок и отечности слизистой оболочки). Преимуществом данной процедуры является возможность неоднократного использования без особого вреда для здоровья обследуемого и применение без ограничений в педиатрии и акушерской практике.
Суть исследования
В основе УЗ-диагностики лежит способность волн ультразвукового диапазона проникать через ткани организма человека и отражаться на границе различных по плотности участков. Этот отраженный эхо-сигнал и регистрирует УЗИ-аппарат.
В норме в околоносовых синусах содержится воздух, который и служит препятствием для распространения ультразвука, так как последний не может проникать через него. Именно поэтому у здорового человека эхо-сигнал от пазухи, содержащей воздух, не улавливается ввиду полного его отражения. Если стенки околоносовых синусов утолщены (например, за счет отека слизистой) или в них находится какое-либо патологическое содержимое, то это создает условия для распространения ультразвуковых волн. При прохождении через пазуху они отражаются от ее задних отделов и фиксируются аппаратом УЗИ.
В медицинской практике для исследования пазух носа применяется два режима:
- одномерное УЗИ (А-сканирование);
- двухмерное УЗИ (В-сканирование).
Первый метод базируется на излучении единственного ультразвукового луча, отражение которого специалист может наблюдать на экране в виде пиков с различной амплитудой. Они могут располагаться на различном расстоянии, что обусловлено глубиной объектов, от которых происходит отражение сигнала. Для одномерного исследования используются датчики цилиндрической формы, содержащие один пьезоэлемент. Преимущество данной методики заключается в простоте, однако ее возможности в плане диагностики ограничены. Она не позволяет отличить жидкость от объемного образования или кисты. При этом различные патологические состояния могут давать сходную ультразвуковую картину. Именно поэтому в большинстве случаев такой вид диагностики используется в качестве скрининга для выявления синусита. С его помощью можно исследовать только гайморовы и лобные пазухи.
Второй режим сканирования является более точным и используется чаще. Аппараты для двухмерного исследования оснащены специальными датчиками с несколькими пьезоэлементами, каждый из которых является источником излучения и имеет свой эхо-сигнал. Такой отраженный сигнал воспроизводится на экране монитора в виде точек, а расстояние между ними соответствует глубине, на которой находится зона отражения. Данная процедура дает возможность визуализировать не только пазухи носа, но и рядом расположенные структуры. При вовлечении в патологический процесс глазницы, клиновидной пазухи, ячеек решетчатой кости их также можно исследовать с помощью сканирования в двухмерном режиме.
Показания для исследования пазух носа с помощью ультразвука
А-сканирование околоносовых синусов в основном применяется для диагностики острых гайморитов или фронтитов и выявления скопления жидкости в пазухах носа.
Более обширными являются показания для ультразвукового сканирования в В-режиме, к ним относят:
- острые и хронические воспалительные процессы в пазухах;
- онкологические заболевания данной области;
- кисты;
- полипозный синусит;
- инородные тела;
- травматические повреждения стенок околоносовых синусов и прилегающих тканей.
Кроме того, данное исследование может использоваться для оценки эффективности лечения в динамике.
Особенности проведения УЗИ околоносовых пазух
Для получения достоверной диагностической информации врачом должны учитываться некоторые общие правила:
- использовать контактный гель в достаточном количестве;
- нацеливать датчик УЗИ-аппарата в процессе исследования на заднюю стенку пазухи, при условии его первичной установки непосредственно на зону ее проекции;
- располагать пациента в нужном положении, которое зависит от того, какая пазуха будет осматриваться;
- соблюдать частотный режим (А-сканирование выполняется на частоте 3-5 мГц, В-сканирование – 7,5-10 мГц).
А-режим УЗИ пазух носа
Для выполнения исследования гайморовой пазухи пациент располагается в сидячем положении. При этом голову он должен держать ровно, так как любые ее перемещения в пространстве могут вызвать колебания или перераспределение жидкости и привести к потере эхо-сигнала.
- Перед началом процедуры на датчик наносится контактный гель.
- После этого он устанавливается в зону исследования и плотно прижимается к коже.
Обычно сканирование проводится в зоне, ограниченной латеральным углом глаза, нижним отделом орбиты и боковой частью носа. В норме при наличии внутри синуса воздуха эхо-сигнал от задней его стенки не обнаруживается. Если человек нездоров и в околоносовом синусе имеется патологический процесс, то такой сигнал может регистрироваться на глубине от 30 до 60 мм.
В детском возрасте гайморова пазуха находится несколько выше, чем у взрослых. Вот поэтому прежде чем установить датчик, врач находит нижнюю границу орбиты, которая служит ориентиром для его правильного положения.
- Для визуализации лобного синуса голова обследуемого отклоняется на 30 градусов кзади.
- Прибор устанавливается в зону, расположенную между надбровной дугой и переносицей.
Если в пазухе присутствуют какие-либо патологические изменения, то УЗИ- аппарат регистрирует сигнал от задней ее стенки на глубине от 10 до 30 мм.
В-сканирование пазух носа
Двухмерное исследование околоносовых синусов проводится в сагиттальной и аксиальной проекции справа и слева.
Больной находится в положении сидя с закрытыми глазами.
- Для визуализации гайморовой пазухи прибор устанавливается на область ее проекции. При этом ориентиром служит нижняя стенка орбиты. В процессе исследования угол и плоскость сканирования изменяется, а датчик немного перемещается для осмотра всех отделов пазухи.
- Для осмотра лобной пазухи датчик помещают на переносицу. Сначала исследование проводится в аксиальной плоскости, а затем в сагиттальной (датчик поворачивают под углом 45 градусов к вертикальной оси тела).
- Для визуализации ячеек решетчатой кости предпочтение отдается аксиальной проекции. При этом датчик находится вблизи медиального угла глаза на боковой поверхности носа.
При интерпретации полученных данных обязательно учитываются анатомические особенности (вариации объема и формы), а также возраст пациента.
Диагностические ошибки и их причины
Проводя ультразвуковое сканирование, врач старается обеспечить высокое качество исследования. Но к сожалению, его результаты не всегда соответствуют действительности. В некоторых случаях заключение является ошибочными. Наиболее частыми его причинами являются:
- техническое несовершенство аппаратуры (например, слишком большие размеры датчиков);
- несоблюдение правил исследования;
- неправильная интерпретация результатов;
- особенности строения (недоразвитие пазухи или ее отсутствие; псевдокиста или полипы внутри нее; слишком толстая стенка пазухи или слишком глубокое ее расположение).
Заключение
УЗИ околоносовых синусов занимает важное место в диагностике заболеваний этих структур. Однако его результаты являются достоверными при условии выполнения основных правил исследования грамотным и опытным специалистом.