Тонзиллотомия: что это за операция, показания, методика проведения

Тонзиллотомия – хирургическое вмешательство на небной миндалине, суть которого заключается в удалении ее части. Эта операция обычно производится у детей в возрасте 5-7 лет при гипертрофии небных миндалин, в случаях, когда тонзиллэктомия не показана или противопоказана по каким либо причинам. У детей младшего возраста и у взрослых такое вмешательство проводится крайне редко.


Гипертрофия небных миндалин – патологическое состояние, которое развивается в детском или подростковом возрасте (иногда у взрослых). Причинами этого могут быть повторные воспалительные процессы в ткани миндалин или врожденная общая гиперплазия лимфоидной ткани в организме. Увеличенные небные миндалины могут приводить к нарушению ротового (а иногда и носового) дыхания, затруднению проглатывания пищи, речевым расстройствам. В ночное время у больных могут наблюдаться эпизоды апноэ, храп или беспокойный сон с кошмарными сновидениями. А утром их может беспокоить усталость, раздражительность и головная боль. Но такие симптомы возникают не у всех лиц, имеющих гипертрофию небных миндалин. При отсутствии каких-либо субъективных или объективных нарушений вопрос о хирургическом вмешательстве не поднимается.

Показания к операции

Одним из показаний к тонзиллотомии является гипертрофия (увеличение) небных миндалин до 3 степени.

Тонзиллотомия показана пациентам с гипертрофией небных миндалин при наличии у них следующих признаков:

  • размер миндалин достигает 3 степени гипертрофии (они доходят до язычка или соприкасаются между собой);
  • дисфагия (нарушение глотания);
  • дизартрия (нарушение произношения отдельных звуков и нормального формирования речи);
  • хроническая гипоксия мозга (нарушения сна и астенический синдром).

Если у ребенка имеются аденоидные вегетации, подлежащие удалению, и операцию затрудняют гипертрофированные миндалины, то это также может быть показанием для предварительной тонзиллотомии.


Противопоказания

Во избежание нанесения вреда здоровью пациента перед планированием операции врач учитывает возможные противопоказания к ней:

  • острые инфекции;
  • наличие контакта с инфекционными больными (период карантина);
  • острые заболевания органов дыхания (или обострение хронических);
  • стоматит, кариес зубов;
  • болезни внутренних органов в остром периоде;
  • патология крови (лейкоз, геморрагический диатез);
  • гнойничковые заболевания кожи и острые аллергозы;
  • тимомегалия;
  • общее тяжелое состояние больных, обусловленное сопутствующей соматической патологией.

Методика операции

На этапе подготовки к тонзиллотомии больному назначается детальное обследование, целью которого является диагностика заболеваний и патологических состояний, способных осложнить ход операции и течение послеоперационного периода. Обычно оно включает:

  • анализы крови, мочи;
  • электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки (или флюорографию);
  • мазки из зева;
  • осмотр терапевта.

При необходимости назначаются дополнительные обследования и консультации специалистов. Перед операцией обязательно проводится санация полости рта.

Тонзиллотомия осуществляется под местной анестезией или интубационным наркозом. Для удаления части миндалины используется специальный инструмент – тонзиллотом Матье или Слюдера. Суть операции заключается в следующем: кольцо тонзиллотома надевают на увеличенную миндалину и быстро отсекают, фиксируя срезанный фрагмент с помощью специальной вилочки или «гарпуна».

После вмешательства за ребенком ведется постоянное наблюдение, его укладывают в постель, поворачивая голову набок во избежание аспирации. При нормальном течении послеоперационного периода через 4 часа ему разрешают пить, через 8 часов – употреблять полужидкую пищу, а через сутки – отпускают домой. При этом родители получают четкие врачебные рекомендации. В течение недели ребенку необходимо:

  • соблюдать щадящую диету;
  • полоскать рот растворами антисептиков после еды;
  • принимать гемостатические препараты.

Осложнения после операции

В редких случаях тонзиллотомия влечет за собой осложнения.

Обычно тонзиллотомия хорошо переносится больными, но иногда вмешательство вызывает развитие нежелательных реакций и осложнений. Рассмотрим основные из них:

  1. Кровотечение из паренхимы миндалины во время операции или после нее.
  2. Травма рядом расположенных структур – корня языка, небных дужек или мягкого неба. В результате может развиваться парез мягкого неба с нарушением глотания и артикуляции.
  3. Асфиксия удаляемого фрагмента вследствие его недостаточной фиксации.
  4. Нагноение оставшейся части миндалины с угрозой развития паратонзиллита, парафарингита и сепсиса.

Следует отметить, что в большинстве случаев при соблюдении правил асептики, техники вмешательства и полного обследовании пациента перед операцией осложнений удается избежать.

Заключение

Тонзиллотомия – один из щадящих методов хирургических вмешательств на ЛОР-органах, который помогает устранить неприятные для пациента симптомы без особого вреда для здоровья. После операции у ребенка восстанавливается нормальное дыхание и глотание, правильно формируется речь.


Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *