Понятие «острое легочное сердце» подразумевает клинический синдром острой правожелудочковой недостаточности, вызванной внезапной обструкцией легочных сосудов или легочной гипертензией. Это состояние представляет угрозу для здоровья и жизни человека, поэтому требует оказания неотложной медицинской помощи.
Причины
В последние годы частота развития острого легочного сердца несколько возросла. Это связано с увеличением распространенности сердечно-сосудистых заболеваний среди населения, в частности – тромбоэмболии легочной артерии, которая является наиболее частой причиной данной патологии. Также острое легочное сердце может быть следствием следующих патологических состояний:
- клапанный пневмоторакс;
- быстрое накопление жидкости в плевральной полости (крови или экссудата);
- массивный ателектаз легочной ткани;
- инфаркт легкого;
- тяжелый приступ бронхиальной астмы;
- обширная пневмония;
- травма грудной клетки с наличием множественных переломов ребер и грудины;
- инородное тело в главном бронхе;
- артериит с поражением легочной артерии;
- рак легких;
- резкое нарушение легочной вентиляции при ботулизме, полиомиелите, миастении;
- отравление удушающими газами, препаратами морфина и барбитуратами.
В редких случаях легочное сердце может возникнуть как осложнение оперативных вмешательств при зондировании сердца и резекции легкого.
Клинические проявления
Острое легочное сердце развивается на фоне легочной гипертензии, в условиях которой правый желудочек теряет способность перекачивать кровь в малый круг кровообращения.
- При этом у больных на первый план выступает клиника дыхательной недостаточности с резко выраженной одышкой, чувством удушья, сопровождающимся возбуждением и страхом смерти.
- Нередко они предъявляют жалобы на боль в грудной клетке и правом подреберье.
- Позже может появляться кашель и кровохарканье.
Общее состояние таких больных расценивается как тяжелое. Чтобы хоть немного улучшить свое самочувствие, они занимают вынужденное положение – сидя с опущенными ногами.
При осмотре врач выявляет:
- синюшность кожных покровов (особенно верхней половины туловища);
- набухание шейных вен;
- участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.
При объективном обследовании выявляется:
- снижение артериального давления;
- тахиаритмия и тахипноэ;
- увеличение печени;
- отеки на ногах.
Аускультативная картина может несколько отличаться, так как зависит от причины заболевания. В легких часто выслушивается ослабленное дыхание (а иногда и отсутствие дыхательных шумов) или бронхиальное дыхание с сухими и влажными хрипами или шумом трения плевры. При этом границы сердца расширены и над легочной артерией выявляется акцент второго тона или его раздвоение.
Диагностика
Основу диагноза «острое легочное сердце» составляют клинические проявления с учетом жалоб, истории заболевания и объективных данных, полученных врачом во время осмотра и обследования. Причем диагноз должен быть установлен как можно раньше, так как промедление в оказании помощи пациенту может иметь серьезные последствия.
Для уточнения причины данной патологии и проведения дифференциальной диагностики больному назначается дополнительное обследование, которое включает:
- запись и анализ электрокардиограммы;
- ультразвуковую диагностику с допплеровским исследованием сердца и сосудов;
- рентгенографию органов грудной клетки.
При необходимости перечень исследований может быть расширен.
Принципы оказания неотложной помощи
Все пациенты с острым легочным сердцем должны быть срочно госпитализированы в стационар. Транспортировка проводится в положении сидя или полусидя со спущенными ногами. Неотложная помощь включает следующие мероприятия:
- оксигенотерапию;
- ингаляцию паров спирта при угрозе отека легких;
- для уменьшения явлений обструкции дыхательных путей применяются бронходилятаторы (Сальбутамол), в случае наличия тяжелого приступа бронхиальной астмы – Преднизолон;
- для купирования болевого синдрома используются наркотические анальгетики (морфин) или ненаркотические обезболивающие средства (Кетанов);
- при артериальной гипотонии необходимо внутривенное введение Допамина или Добутамина;
- если имеет место ТЭЛА, то проводится тромболитическая терапия;
- при напряженном пневмотораксе выполняется экстренная пункция плевральной полости.
Дальнейшую тактику ведения таких пациентов определяют врачи специализированного стационара. Она обусловлена тяжестью состояния, причинами развития острого легочного сердца и изменениями внутренних органов у больного.
Заключение
Острое легочное сердце относится к тяжелым патологическим состояниям. Своевременная диагностика клинического синдрома и оказание помощи очень важны для больного и определяют прогноз относительно его выздоровления и жизни.
Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о легочном сердце: