Сидероз легких – профессиональное заболевание, связанное с попаданием в организм пыли, содержащей оксиды железа. Данная патология выявляется у работников агломерационных фабрик и доменных печей.
Заболевание относится к группе металлокониозов. В чистом виде встречается относительно редко, так как в условиях производства пыль металлов содержит различные примеси, в том числе и диоксид кремния. При вдыхании пыли, содержащей и оксид железа, и диоксид кремния, развивается сидеросиликоз, который имеет большую распространенность среди работающих в железо-рудных шахтах. Особенно высок риск развития данной патологии при подземных горных разработках горной руды:
- бурение скважин;
- взрывные и проходческие работы.
При этом концентрация пыли железа в воздухе рабочей зоны достигает 70 %, а иногда и более, а содержание диоксида кремния колеблется от 7 до 28 %.
Клинические проявления
Сидероз характеризуется относительно медленным развитием и отсутствием тенденции к прогрессированию легочного фиброза.
Клиническая картина при этом заболевании достаточно скудная. Продолжительный период времени симптомы и объективные признаки металлокониоза отсутствуют, несмотря на вдыхание и накопление в легочной ткани оксидов железа.
Однако в этот период появляются рентгенологические изменения, характерные для сидероза:
- нерезко выраженный интерстициальный фиброз;
- наличие теней с четкими контурами в виде мелких узелков, которые представляют собой очаги скопления металлической пыли в легких.
При этом функция внешнего дыхания не изменена.
В таких случаях диагноз «металлокониоз» выставляется профпатологом на основании данных рентгенологического исследования органов грудной клетки, с учетом состава пыли, которая имеется на производстве, где работает пациент.
Сидеросиликоз имеет более тяжелое течение. Его клинические проявления сходны с силикозом. Таких больных беспокоят:
При этом изменений в анализе крови не выявляется.
На рентгенограмме при сидеросиликозе выявляются скопления рентгенконтрастной пыли соединений железа в виде узелковых теней на фоне диффузного разрастания фиброзной соединительной ткани. Отличительной особенностью сидеросиликоза, вызванного вдыханием пыли с небольшой концентрацией диоксида кремния, является отсутствие склонности этих узелков к слиянию.
При своевременном выявлении таких больных и отстранении их от работы во вредных условиях патологический процесс не прогрессирует, их состояние и функция внешнего дыхания остаются удовлетворительными.
Особое внимание следует уделить осложненным формам сидероза и сидеросиликоза.
Н Одной из таких проблем является присоединение к металлокониозу туберкулеза. Этот специфический процесс осложняет течение сидеросиликоза в 30 % случаев и вызывает его прогрессирование.
У больных сидеросиликозом туберкулез проявляется очаговыми изменениями легочной ткани со слабо выраженной интоксикацией. Однако при отсутствии лечения или при недостаточно эффективной терапии заболевание может иметь склонность к диссеменации и неблагоприятный прогноз.
Лечение
В подавляющем большинстве случаев больные с неосложненными формами сидероза в лечении не нуждаются.
Пациенты с сидеросиликозом получают лечение, направленное на:
- торможение развития фиброза в легких;
- уменьшение отложения в них пыли и ее выведение;
- повышение общей резистентности организма;
- улучшение легочной вентиляции и кровообращения.
Для разжижения мокроты и активации функционирования эпителия слизистой оболочки дыхательных путей таким пациентам назначаются щелочные и соляно-щелочные ингаляции.
Для торможения фиброза применяются физиотерапевтические методики: УФО и УВЧ.
С целью улучшения дыхательной функции легких, а также укрепления дыхательной мускулатуры применяют дыхательную гимнастику и занятия лечебной физкультурой.
При наличии осложнений в виде хронического бронхита, бронхиальной астмы, легочного сердца проводят лечение, как и при соответствующих формах заболеваний.
В случае присоединения к металлокониозу туберкулеза больные нуждаются в назначении специфической терапии.
Экспертиза нетрудоспособности
Пациенты с диагнозом «сидероз» при сохранении нормальной трудоспособности и отсутствии осложнений при условии тщательного наблюдения медицинского персонала могут оставаться на своей прежней работе.
Вопрос о трудоспособности больных с сидеросиликозом решается дифференцированно с учетом:
- стадии патологического процесса;
- тяжести его течения;
- степени выраженности функциональных расстройств;
- наличия осложнений.
Так, пациенты с первой стадией заболевания переводятся на безопасную работу при наличии дыхательной недостаточности или развитии осложнений.
Больным сидеросиликозом второй стадии работа во вредных условиях противопоказана независимо от формы и течения.
При сидеросиликозе третьей стадии люди обычно нетрудоспособны.
Профилактика
Лица, имеющие постоянный контакт с металлической пылью, в целях профилактики сидероза и сидеросиликоза подлежат предварительным (при приеме на работу) и периодическим (ежегодным) профилактическим медицинским осмотрам. При этом дополнительными методами обследования являются рентгенография органов грудной клетки и спирография.
Основными направлениями профилактики металлокониозов являются следующие мероприятия:
- максимальное обеспыливание воздушной среды в производственных помещениях;
- механизация и герметизация пылеобразующих процессов производства;
- внедрение дистанционного управления;
- наличие эффективной системы вентиляции;
- использование индивидуальных средств защиты.
Среди всех пневмокониозов сидероз легких имеет наиболее благоприятный прогноз. Течение сидеросиликоза определяется концентрацией пыли диоксида кремния во вдыхаемом воздухе и выраженностью развития фиброза в легочной ткани.