Ателектаз легкого: причины, симптомы и принципы лечения

Ателектаз легкого – патологическое состояние, при котором в легком образуется участок безвоздушной ткани со спавшимися альвеолами. Данный клинический синдром встречается у взрослых и детей. При этом он может быть врожденным и приобретенным.


Причины и механизмы развития

Правое легкое — норма, левое — ателектаз.

Причины ателектаза легкого многообразны. Наиболее распространенными среди них являются:

  • сдавление паренхимы легких извне (пневмоторакс, плевральный выпот, опухолевидное образование в грудной полости);
  • угнетение дыхательного центра или неадекватная легочная вентиляция (отравление барбитуратами, нервно-мышечные заболевания, деформации грудной клетки, нарушение подвижности диафрагмы);
  • полная обструкция крупного бронха (инородное тело, бронхолитиаз, опухоль, увеличенный лимфоузел);
  • частичная обструкция бронха (вязкая мокрота, аспирация желудочного содержимого, скопление крови или гноя);
  • отсутствие условий для расправления легкого на вдохе в послеоперационный период;
  • снижение дренажной способности бронхиального дерева;
  • повышение тонуса бронхиальной мускулатуры и развитие бронхиолоспазма.

Воздействием одного или нескольких вышеперечисленных факторов в легочной ткани запускается патологический процесс. Снижается давление внутри альвеол, развивается отек тканей и участок легочной ткани выключается из акта дыхания. При этом альвеолы спадаются и нарушается кровоснабжение области повреждения.


Виды ателектаза

В зависимости от причины и механизма развития данной патологии выделяют следующие виды ателектаза:

  1. Обтурационный (при полном или частичном перекрытии просвета бронха).
  2. Компрессионный (при сдавлении ткани легкого).
  3. Функциональный (возникает в послеоперационный период или при угнетении дыхательного центра).
  4. Смешанный.

Признаки ателектаза

Клиническая картина при ателектазе зависит от объема пораженной паренхимы легких, не принимающей участия в нормальном газообмене, и скорости развития этого процесса.

В зависимости от размера патологического очага различают ателектазы:

  • целого легкого;
  • его доли;
  • сегмента;
  • субсегмента.

Острый ателектаз легкого или его доли проявляется внезапным ухудшением общего состояния с повышением температуры тела, одышкой, сухим кашлем и тахикардией.

При поражении сегмента симптомы данной патологии менее выражены, и признаки дыхательной недостаточности могут не выявляться.

Также ателектаз может развиваться постепенно, проходя стадию сниженной воздушности патологически измененной зоны. Это характерно для пациентов, перенесших оперативное вмешательство и наркоз. Сначала появляется одышка и повышение температуры тела по вечерам, затем нарастают признаки дыхательной недостаточности:

  • затруднение дыхания;
  • общее беспокойство;
  • повышенная потливость;
  • цианоз кожных покровов;
  • участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
  • отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании.

При объективном обследовании врач может выявить:

  • некоторую ассиметрию грудной клетки (западение и сужение больной стороны при обтурационном ателектазе, расширение и выбухание – при компрессионном);
  • отсутствие голосового дрожания при обтурации бронхов и его усиление – при компрессии;
  • ограничение подвижности легочного края на стороне поражения;
  • одностороннее изменение перкуторного звука (притупление);
  • исчезновение или ослабление в зоне поражения дыхательных шумов;
  • компрессионный ателектаз может проявляться бронхиальным дыханием и наличием крепитации в зоне наиболее поджатого участка легкого;
  • смещение органов средостения в больную сторону.

Диагностика

В зависимости от механизма повреждения выделяют несколько видов ателектаза.

Заподозрить ателектаз легких врач может на основании клинической картины. Но для его подтверждения ему необходимы результаты рентгенологического исследования. Данный диагностический метод позволяет выявить ателектаз, оценить его размер и локализацию.

  • Обтурационный ателектаз на рентгенограмме имеет вид интенсивного гомогенного затемнения всего легкого или его доли со смещением органов средостения в сторону поражения.
  • Для сегментарного поражения характерна треугольная тень, обращенная вершиной к корню легкого.
  • Субсегментарные ателектазы также имеют характерную рентгенологическую картину в виде горизонтальных теневых полос различной интенсивности.
  • При компрессионном ателектазе на рентгенограмме выявляют поджатое легкое с гомогенным затемнением в его пределах.
  • Своеобразные рентгенологические изменения дает поражение средней доли легкого. В боковой проекции ателектаз имеет вид тени треугольной формы, обращенной основанием к корневым структурам. Его часто принимают за междолевой плеврит, что приводит к неправильной тактике ведения пациента.

Дифференциальная диагностика при ателектазе легкого проводится с:


Лечение

Постановка такого диагноза требует срочных действий по восстановлению нормальной проходимости бронхиального дерева.

Тактика ведения больных зависит от причины развития ателектаза:

  • При плеврите, пневмотораксе проводится соответствующее лечение основного заболевания.
  • Для удаления слизистых пробок отсасывают содержимое дыхательных путей.
  • При неэффективности аспирации осуществляется бронхоальвеолярный лаваж.
  • При наличии инородного тела показано выполнение бронхоскопии.
  • С целью устранения послеоперационных ателектазов больным назначается постуральный дренаж, перкуссионный массаж, дыхательная гимнастика, ингаляции бронхолитиков и муколитических средств.

Если ателектаз легкого существует длительное время и не устраняется консервативными методами, то таким пациентам проводится хирургическое вмешательство. Его объем определяется размером пораженного участка и варьирует от резекции части легкого до пневмонэктомии.

Заключение

Прогноз при ателектазе легкого зависит от сроков начала лечения. Если диагноз поставлен вовремя и лечение начато в первые двое суток, то в большинстве случаев легкое расправляется. Длительно существующий ателектаз неизбежно ведет к развитию необратимых изменений в легочной ткани. Массивный и остро развивающийся ателектаз может иметь неблагоприятный исход.

Елена Малышева в программе «Жить здорово!» рассказывает об ателектазе легкого (см. с 31:05 мин.):

Елена Малышева. Ателектаз легкого



Смотрите популярные статьи


Оценка статьи: плохотак себенеплохохорошоотлично (поставьте оценку)
Загрузка...
Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *