Ателектаз легкого – патологическое состояние, при котором в легком образуется участок безвоздушной ткани со спавшимися альвеолами. Данный клинический синдром встречается у взрослых и детей. При этом он может быть врожденным и приобретенным.
Причины и механизмы развития
Причины ателектаза легкого многообразны. Наиболее распространенными среди них являются:
- сдавление паренхимы легких извне (пневмоторакс, плевральный выпот, опухолевидное образование в грудной полости);
- угнетение дыхательного центра или неадекватная легочная вентиляция (отравление барбитуратами, нервно-мышечные заболевания, деформации грудной клетки, нарушение подвижности диафрагмы);
- полная обструкция крупного бронха (инородное тело, бронхолитиаз, опухоль, увеличенный лимфоузел);
- частичная обструкция бронха (вязкая мокрота, аспирация желудочного содержимого, скопление крови или гноя);
- отсутствие условий для расправления легкого на вдохе в послеоперационный период;
- снижение дренажной способности бронхиального дерева;
- повышение тонуса бронхиальной мускулатуры и развитие бронхиолоспазма.
Воздействием одного или нескольких вышеперечисленных факторов в легочной ткани запускается патологический процесс. Снижается давление внутри альвеол, развивается отек тканей и участок легочной ткани выключается из акта дыхания. При этом альвеолы спадаются и нарушается кровоснабжение области повреждения.
Виды ателектаза
В зависимости от причины и механизма развития данной патологии выделяют следующие виды ателектаза:
- Обтурационный (при полном или частичном перекрытии просвета бронха).
- Компрессионный (при сдавлении ткани легкого).
- Функциональный (возникает в послеоперационный период или при угнетении дыхательного центра).
- Смешанный.
Признаки ателектаза
Клиническая картина при ателектазе зависит от объема пораженной паренхимы легких, не принимающей участия в нормальном газообмене, и скорости развития этого процесса.
В зависимости от размера патологического очага различают ателектазы:
- целого легкого;
- его доли;
- сегмента;
- субсегмента.
Острый ателектаз легкого или его доли проявляется внезапным ухудшением общего состояния с повышением температуры тела, одышкой, сухим кашлем и тахикардией.
При поражении сегмента симптомы данной патологии менее выражены, и признаки дыхательной недостаточности могут не выявляться.
Также ателектаз может развиваться постепенно, проходя стадию сниженной воздушности патологически измененной зоны. Это характерно для пациентов, перенесших оперативное вмешательство и наркоз. Сначала появляется одышка и повышение температуры тела по вечерам, затем нарастают признаки дыхательной недостаточности:
- затруднение дыхания;
- общее беспокойство;
- повышенная потливость;
- цианоз кожных покровов;
- участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
- отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании.
При объективном обследовании врач может выявить:
- некоторую ассиметрию грудной клетки (западение и сужение больной стороны при обтурационном ателектазе, расширение и выбухание – при компрессионном);
- отсутствие голосового дрожания при обтурации бронхов и его усиление – при компрессии;
- ограничение подвижности легочного края на стороне поражения;
- одностороннее изменение перкуторного звука (притупление);
- исчезновение или ослабление в зоне поражения дыхательных шумов;
- компрессионный ателектаз может проявляться бронхиальным дыханием и наличием крепитации в зоне наиболее поджатого участка легкого;
- смещение органов средостения в больную сторону.
Диагностика
Заподозрить ателектаз легких врач может на основании клинической картины. Но для его подтверждения ему необходимы результаты рентгенологического исследования. Данный диагностический метод позволяет выявить ателектаз, оценить его размер и локализацию.
- Обтурационный ателектаз на рентгенограмме имеет вид интенсивного гомогенного затемнения всего легкого или его доли со смещением органов средостения в сторону поражения.
- Для сегментарного поражения характерна треугольная тень, обращенная вершиной к корню легкого.
- Субсегментарные ателектазы также имеют характерную рентгенологическую картину в виде горизонтальных теневых полос различной интенсивности.
- При компрессионном ателектазе на рентгенограмме выявляют поджатое легкое с гомогенным затемнением в его пределах.
- Своеобразные рентгенологические изменения дает поражение средней доли легкого. В боковой проекции ателектаз имеет вид тени треугольной формы, обращенной основанием к корневым структурам. Его часто принимают за междолевой плеврит, что приводит к неправильной тактике ведения пациента.
Дифференциальная диагностика при ателектазе легкого проводится с:
- опухолями средостения;
- тимомегалией;
- пневмониями;
- плевритами.
Лечение
Постановка такого диагноза требует срочных действий по восстановлению нормальной проходимости бронхиального дерева.
Тактика ведения больных зависит от причины развития ателектаза:
- При плеврите, пневмотораксе проводится соответствующее лечение основного заболевания.
- Для удаления слизистых пробок отсасывают содержимое дыхательных путей.
- При неэффективности аспирации осуществляется бронхоальвеолярный лаваж.
- При наличии инородного тела показано выполнение бронхоскопии.
- С целью устранения послеоперационных ателектазов больным назначается постуральный дренаж, перкуссионный массаж, дыхательная гимнастика, ингаляции бронхолитиков и муколитических средств.
Если ателектаз легкого существует длительное время и не устраняется консервативными методами, то таким пациентам проводится хирургическое вмешательство. Его объем определяется размером пораженного участка и варьирует от резекции части легкого до пневмонэктомии.
Заключение
Прогноз при ателектазе легкого зависит от сроков начала лечения. Если диагноз поставлен вовремя и лечение начато в первые двое суток, то в большинстве случаев легкое расправляется. Длительно существующий ателектаз неизбежно ведет к развитию необратимых изменений в легочной ткани. Массивный и остро развивающийся ателектаз может иметь неблагоприятный исход.
Елена Малышева в программе «Жить здорово!» рассказывает об ателектазе легкого (см. с 31:05 мин.):