Кистозные поражения легочной ткани представляют собой группу разнородных патологических состояний, различных по происхождению и морфологическим особенностям. Однако все кисты имеют одну общую черту. Они формируют в легочной ткани одну или несколько тонкостенных полостей, заполненных воздухом или жидкостью.
Виды кист
В клинической практике существует разделение кист на:
- врожденные;
- приобретенные.
Врожденные кисты считаются истинными. Они формируются в результате нарушения процессов закладки легочной ткани во внутриутробном периоде и изнутри выстланы эпителием. Характерной особенностью этих кист является частое сочетание с другими аномалиями развития.
Среди врожденных кист выделяют альвеолярные и бронхогенные. Они встречаются при:
- поликистозе легких;
- врожденной долевой эмфиземе;
- внутридолевой секвестрации;
- наличии добавочного кистозного легкого и т. д.
Приобретенные кисты еще называют ложными. В отличие от врожденных они не имеют собственной эпителиальной выстилки. Обычно они возникают вторично на фоне какого-либо патологического процесса:
- абсцесса легких;
- паразитарной инвазии;
- туберкулезной инфекции;
- буллезной эмфиземы.
Кистозные образования могут быть представлены одним очагом и множеством. Размеры их варьируют – от очень мелких до огромных, занимающих целые сегменты или доли легкого.
Кроме того, кисты бывают открытого и закрытого типа:
- Первые из них имеют сообщение с бронхом, вторые – нет.
- Содержимое закрытых кист стерильно. Обычно это прозрачная жидкость слизистого характера.
- В открытых кистах может находиться воздух или гной (в случае присоединения инфекции).
- Иногда закрытые кисты тоже инфицируются лимфогенным и гематогенным путем.
Клинические проявления
В большинстве случаев неосложненные кисты легкого имеют скрытое течение. Жалобы у больных отсутствуют или имеют неопределенный характер. Зачастую выявляются они только при активном расспросе. Таких пациентов может беспокоить:
- непостоянная боль в грудной клетке без четкой локализации;
- кашель с отделением небольшого количества мокроты;
- наличие в мокроте прожилок крови;
- слабость.
Мелкие кисты с бессимптомным течением нередко выявляются на рентгенограмме случайно. Большие и множественные кисты провоцируют развитие более выраженной клинической картины с одышкой, кашлем, нарушением глотания. У ребенка киста может вызвать сдавление респираторных путей.
Объективные данные, полученные врачом во время осмотра и обследования, также могут иметь некоторые различия. Их выраженность зависит от:
- величины кисты;
- глубины ее залегания в паренхиме легкого;
- наличия содержимого внутри нее.
При крупных кистах во время осмотра выявляется:
- отставание пораженного отдела грудной клетки в акте дыхания;
- расширение межреберных промежутков;
- изменение перкуторного звука (притупление или тимпанит);
- ослабление дыхательных шумов или приобретение ими амфорического оттенка.
Осложнения
Кистозные образования в легочной ткани могут существовать длительное время, не создавая человеку никаких проблем. Однако рано или поздно под воздействием неблагоприятных факторов на фоне кисты развиваются осложнения. Среди них чаще встречаются следующие патологические состояния.
- Бактериальное обсеменение и нагноение полости кисты:
- клиническая картина может напоминать абсцесс легких: у больного появляется лихорадка и кашель со слизисто-гнойной мокротой, иногда – кровохарканье;
- при этом интоксикация менее выражена, чем при нагноении, и заболевание имеет хронический рецидивирующий характер;
- заращение полости кисты не наступает даже после очищения от гнойных масс;
- заболевание приводит к формированию вторичного расширения участков бронхиального дерева и распространенных фиброзных изменений.
- Пиопневмоторакс:
- характеризуется разрывом кисты с гнойным содержимым с его поступлением в полость плевры;
- существенно влияет на прогноз болезни;
- способствует образованию стойкого свищевого хода и хронической эмпиемы.
- Напряженная киста:
- развивается на фоне пневмонии или ОРВИ;
- в ее основе лежит клапанный механизм в связи с воспалением и стойким сужением приводящего бронха;
- киста быстро растет и сдавливает окружающие ткани;
- ее симптомы сходны с таковыми при напряженном пневмотораксе (выраженная одышка, двигательное беспокойство, чувство стеснения в груди, набухание вен шеи, бледность и синюшность кожных покровов, тахикардия).
- Легочное кровотечение.
Диагностика
Основным методом диагностики кистозных образований в легких является рентгенография органов грудной клетки. Выявляемые при исследовании патологические изменения зависят от вида кисты и ее структурных особенностей:
- Кисты закрытого типа, с жидким содержимым, на рентгене имеют вид округлых теней с горизонтальным уровнем жидкости.
- Открытые воздушные кистозные образования обычно имеют ровные четкие контуры с обызвествлением по краям.
- Множественные открытые кисты на рентгенограмме выглядят как округлые тонкостенные полости без признаков воспаления.
При необходимости детализировать рентгенологическую картину и уточнить расположение кисты проводится компьютерная томография или бронхография. В случае использования последней при открытых кистах рентгенконтрастное вещество попадает внутрь, при закрытых – сосуды и бронхи огибают патологический очаг.
Во избежание диагностических ошибок кисты легких следует дифференцировать с:
- доброкачественными и злокачественными опухолевыми процессами в легких;
- опухолевидными образованиями, исходящими из диафрагмы, средостения или грудной стенки;
- туберкулезным очагом;
- эхинококкозом;
- нагноением легкого;
- ограниченным спонтанным пневмотораксом.
Лечение
Тактика ведения больных с кистами легких определяется:
- распространенностью процесса;
- наличием осложнений;
- состоянием пациента.
Единственным методом, позволяющим предупредить осложнения, является хирургическое вмешательство. Операция проводится в плановом порядке после тщательно обследования и предоперационной подготовки. Объем вмешательства зависит от размера кисты и состояния окружающих тканей.
При одиночных кистах операция выполняется максимально щадящим способом, удаляется только собственно патологический очаг.
Резекция пораженной части легкого, а иногда и его целой доли выполняется при:
- поликистозе;
- врожденных кистах с недоразвитием дыхательных отделов;
- вторичных склеротических изменениях паренхимы легких.
Осложненное течение болезни является показанием к выполнению срочного хирургического вмешательства.
- При нагноении кисты оно сочетается с антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапией.
- При пиопневмотораксе проводится дренирование полости плевры и соответствующее лечение данной патологии.
- Для оказания неотложной помощи лицам с напряженной кистой выполняется пункция с последующим дренированием кисты, а затем операция.
Заключение
Прогноз относительно выздоровления у больных, прооперированных в плановом порядке, благоприятный. Наиболее опасными являются хирургические вмешательства, которые выполняются в экстренных условиях при наличии различного рода осложнений. В таких случаях летальность после операции достигает 5 %.