Под одышкой понимают неприятное ощущение собственного дыхания или затруднение при осуществлении акта дыхания, при котором изменяется его частота, глубина и ритм, а также продолжительность вдоха и выдоха с участием вспомогательной мускулатуры.
Одышка может быть симптомом многих заболеваний: как дыхательной, так и сердечно-сосудистой и других систем организма. Она является одной из самых частых причин обращения к врачу. Распространенность ее среди населения достигает 27 %.
Причины
Причины возникновения одышки разнообразны. Наиболее частыми среди них являются:
- «перевозбуждение дыхательного центра», обусловленное изменением газового состава крови (гипоксемией, гиперкапнией);
- снижение регулирующей функции дыхательного центра (при нейроинфекциях, нарушениях мозгового кровообращения, травмах головы, воздействии на нервную систему токсических веществ);
- повышение метаболических потребностей тканей и органов (при анемии, гипотиреозе, беременности);
- наличие в дыхательных путях препятствия для прохождения воздуха (инородное тело, отек или спазм гортани и бронхов);
- уменьшение дыхательной поверхности легких (в результате сдавления легочной ткани при скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости);
- снижение воздушности части легкого (при воспалении, ателектазе, инфаркте легкого, эмфиземе).
Механизмы развития
Все эти патологические состояния снижают жизненную емкость легких, уменьшают дыхательный объем и вентиляцию. Это приводит к возрастанию в крови концентрации углекислого газа и развитию ацидоза за счет накопления недоокисленных продуктов обмена. Кроме того, ацидоз возникает при альвеоло-капиллярном блоке, обусловленном воспалением стенок мелких сосудов легких, межальвеолярной ткани, отеком легких и т. д.
В большинстве случаев одышка возникает под действием провоцирующих факторов:
- физические нагрузки;
- изменение погодных условий;
- вдыхание раздражающих веществ;
- контакт с животными или птицами и т. д.
Одышка возникает не только под влиянием различных патологических процессов, она может присутствовать и у здоровых лиц. Это так называемая физиологическая одышка. Она наблюдается в таких случаях:
- при значительных физических нагрузках;
- во время нахождения в душном помещении;
- в период пребывания в условиях высокогорья;
- при чрезмерном психическом возбуждении.
Классификация
Одышка по своему проявлению может быть:
- Субъективная (основанная на ощущениях человека).
- Объективная (определяется какими-либо методами исследования и характеризуется изменением частоты, глубины или ритма дыхания).
- Сочетанная.
При заболеваниях органов дыхания одышка чаще носит сочетанный характер. Реже встречается чисто субъективная одышка (при неврозах, истерии, метеоризме). Объективный вариант одышки может наблюдаться при эмфиземе или облитерации полости плевры.
По преимущественному затруднению той или иной фазы дыхательного цикла различают 3 вида одышки:
- Инспираторная (с затрудненным вдохом).
- Экспираторная (при затруднении выдоха).
- Смешанная.
Крайнюю степень одышки принято называть удушьем, а состояние, при котором она возникает – астмой.
По продолжительности она может быть:
- пароксизмальная;
- постоянная.
Одышка может возникать в различных положениях пациента: в горизонтальном, вертикальном, на боку или при смене положения тела. При этом он занимает вынужденную позицию (например, ортопноэ – сидя с опущенными ногами, опираясь на руки).
Диагностика
Одышка диагностируется на основании субъективных ощущений пациента и объективных методов обследования. Для этого используется не только подсчет частоты дыхания в покое и после нагрузки, а и применяются специальные шкалы для оценки одышки в условиях обычной дневной активности.
Диагностика причины одышки основывается прежде всего на анамнестических данных, при этом важна скорость ее нарастания.
- Внезапная одышка в покое может быть признаком тромбоэмболии легочной артерии, спонтанного пневмоторакса, тампонады сердца.
- Затруднение дыхания, нарастающее за 1-2 часа характерно для бронхиальной астмы и острой сердечной недостаточности.
- Одышка, продолжающаяся от нескольких суток до нескольких недель, может свидетельствовать об обострении бронхиальной астмы или ХОЗЛ, пневмонии, наличии плеврального выпота или анемии.
- Если одышка развивается в течение нескольких месяцев, то она может быть следствием хронической сердечной недостаточности, ХОЗЛ, интерстициальных заболеваний легких и т. д.
Для определения степени функциональных нарушений дыхания всем пациентам с одышкой проводится:
- физикальное обследование;
- клинический анализ крови и мочи;
- биохимическое исследование крови;
- рентгенография органов грудной клетки;
- исследование функции внешнего дыхания;
- электрокардиография.
Дифференциальная диагностика
В случае острого затруднения дыхания в первую очередь врач установит наличие или отсутствие патологических изменений в легких. Если они присутствуют, то определит локализацию – одностороннее или двухстороннее поражение:
- Односторонний патологический процесс может быть обусловлен пневмотораксом, плевральным выпотом или аспирацией инородного тела. Если при этом над легкими выслушивается фокус влажных хрипов – можно предположить пневмонию.
- Двухсторонняя локализация изменений чаще всего наблюдается у пациентов с бронхиальной, сердечной астмой, бронхиолитом, а также наличием двухсторонней пневмонии или плеврального выпота.
На этом этапе важно правильно провести дифференциальную диагностику бронхиальной и сердечной астмы:
- В пользу последней свидетельствует преобладание влажных хрипов, нарушение сердечного ритма, глухость сердечных тонов.
- При бронхиальной астме над легкими выслушиваются преимущественно сухие рассеянные хрипы и наблюдается затруднение выдоха.
При этом особое значение имеет дифференциальная диагностика одышки при сердечной и дыхательной недостаточности. В первом случае:
- у больного имеются органические заболевания сердечно-сосудистой системы;
- выявляется инспираторная или смешанная одышка;
- кашель и одышка усиливается в положении лежа или при физической нагрузке;
- при аускультации выслушиваются влажные застойные хрипы, сердечные аритмии;
- на ЭКГ определяются признаки гипертрофии левого желудочка, нарушения ритма, признаки коронарной недостаточности и др.;
- венозный застой на рентгенограмме.
При дыхательной недостаточности имеет место:
- бронхолегочная патология в анамнезе;
- экспираторная одышка;
- продуктивный кашель с вязкой мокротой;
- при аускультации – ослабленное дыхание с рассеянными сухими хрипами;
- признаки легочного сердца на ЭКГ;
- эмфизема или пневмосклероз на рентгенограмме.
В сложных диагностических случаях обследование больных дополняется проведением УЗИ сердца и бронхоскопией.
Если у больного исключена патология органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, но отдышка сохраняется, то ее причиной может быть:
- анемия (при гемоглобине ниже 80 г/л);
- заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз);
- психогенные факторы (неврозы и другие психические расстройства).
Лечение
Несмотря на многообразие причин одышки, терапия по ее устранению имеет общие принципы. В первую очередь проводится лечение основного заболевания, которое вызвало развитие патологических симптомов. В некоторых случаях этого достаточно, в других – нет. Тогда терапевтическое воздействие дополняется следующими мероприятиями:
- Назначение бронхорасширяющих средств (В2-агонистов, антихолинергических препаратов, метилксантинов).
- Применение анксиолитиков (угнетают дыхательный центр, используются при отсутствии бронхолегочной патологии).
- Оксигенотерапия.
- Искусственная вентиляция легких (в тяжелых случаях).
- Физические тренировки.
- Легочная реабилитация.
- Хирургическая редукция легочного объема (при эмфиземе).
Заключение
Одышка может иметь различную степень выраженности: от легкой до тяжелой. При этом она способна нарушать нормальную жизнедеятельность больных, снижая качество их жизни.
При возникновении этого патологического симптома не следует откладывать визит к врачу, так как именно ранняя диагностика и назначение правильного лечения помогут избавиться от проблемы или облегчить самочувствие, а также замедлить прогрессирование болезни.
Познавательная передача об одышке:
Об одышке в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой: