Трепанопункция лобной пазухи представляет собой лечебную процедуру, которая применяется в оториноларингологии для создания искусственного отверстия в стенке лобного синуса с целью установки дренажной канюли. В настоящее время предложено несколько вариантов эндо- и экстраназального подхода к лобной пазухе с целью выполнения длительного дренирования. Однако во всех случаях первым этапом является пункция.
Показания
Трепанопункция лобной пазухи необходима для эвакуации патологического содержимого из пораженного синуса и введения в него лекарственного вещества. К ее применению в медицине существуют определенные показания:
- Острый воспалительный процесс в лобной пазухе с выраженным болевым синдромом, при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения.
- Острый фронтит с нарушением проходимости носо-лобного соустья.
- Хроническое воспаление лобного синуса, при недостаточной эффективности медикаментозной терапии.
- Осложненное течение фронтитов.
В некоторых случаях трепанопункция выполняется с диагностической целью (например, при рентгенконтрастном исследовании лобных пазух или взятии их содержимого для бактериологического исследования).
Противопоказания
Трепанопункция лобной пазухи проводится не всем больным, для части из них она противопоказана, так как может нанести вред их здоровью. Именно поэтому перед её назначением врач тщательно изучает историю жизни и болезни пациента для исключения следующих патологических состояний:
- Повреждения костных стенок пазухи травматического характера.
- Острое инфекционное заболевание.
- Тяжелая соматическая патология (декомпенсированный сахарный диабет, неконтролируемое течение артериальной гипертензии с высокими цифрами артериального давления, тяжелая сердечная недостаточность и др.).
- Активный туберкулезный процесс.
Нецелесообразно проводить вмешательство при малых размерах пазухи, так как при этом имеется неоправданно высокий риск повреждения задней ее стенки и развития осложнений.
Подготовительный этап
На этапе подготовки к операции врач проводит:
- анемизацию слизистой оболочки носа;
- туалет и анестезию полости носа.
Эти мероприятия являются очень важными, так как воспалительные заболевания лобных пазух редко протекают изолированно, обычно они сочетаются с поражение решетчатых и гайморовых синусов. И если не выполнить этого, то нельзя с точностью утверждать, откуда получен гной – из лобной пазухи или из другого места.
Нередко перед вмешательством выполняется эндоскопия полости носа. Ведь в ходе этого исследования могут быть выявлены некоторые анатомические особенности и предрасполагающие факторы к развитию воспаления в лобных пазухах:
- шипы носовой перегородки;
- гипертрофия средней носовой раковины;
- полипы.
Методика
Суть методики заключается в создании отверстия в стенке лобной пазухи. Выбор точки проведения пункции строго индивидуален. Перед тем как приступить к вмешательству, врач четко определяет месторасположение пазухи и особенности ее строения (форма и размер, толщина ее стенки, наличие перегородок) с помощью рентгенографии, которая выполняется в двух проекциях – боковой и фронтальной. При получении неясных результатов может назначаться компьютерная томография, позволяющая получить более точные данные.
После этого в зоне предполагаемой пункции раствором бриллиантовой зелени наносятся вспомогательные линии, которые дают возможность врачу выполнить прокол в нужном месте:
- вертикальная линия от середины лба до переносицы;
- горизонтальная межглазничная линия;
- ориентиром для проведения третьей линии являются рентгенологические данные.
Собственно прокол осуществляется под местной анестезией с помощью специального трепанационного прибора. Он представляет собой механическую дрель со особым устройством, ограничивающим проникновение ее сверла вглубь тканей и набором трепанационных канюль для промывания.
Для выполнения пункции больного укладывают на кушетку. Прибор с запертым сверлом устанавливают в заранее намеченной точке строго перпендикулярно к передней стенке лобной пазухи и приступают к операции:
- Сначала специальный круглый нож на конце прибора прорезывает мягкие ткани, затем выполняется сверление до проникновения в пазуху (врач ощущает чувство провала в полость).
- После извлечения сверла в полученное небольшое отверстие вставляется металлический проводник, по которому будет вводиться канюля.
- Перед проведением промывания пазухи в ней должна быть зафиксирована канюля. Для того, чтобы убедиться в правильности ее расположения, выполняется контрольное рентгенологическое исследование.
- Затем шприцом осуществляется аспирация содержимого лобного синуса и промывание его физиологическим раствором.
Осложнения
После проведения трепанопункции возможно развитие нежелательных реакций, которые условно можно разделить на 3 группы:
- Осложнения, возникающие непосредственно в период вмешательства (повреждение задней стенки пазухи и проникновение ее содержимого в полость черепа; кровотечение; анафилактические реакции на введение медикаментов; обморок).
- Осложнения, развивающиеся в период дренирования и связанные с неправильным положением канюли (блок пазухи и невозможность ее промывания).
- Отсроченные осложнения (субпериостальный абсцесс, гнойный менингит, остеомиелит в зоне костного канала).
Правильная техника операции, полная подготовка к ней, внимательность и достаточная квалификация врача позволят избежать таких последствий.
Заключение
Трепанопункция лобной пазухи всегда должна проводиться по показаниям и после исключения возможных противопоказаний к ней. С учетом соблюдения всех правил выполнения вмешательства процедура является достаточно безопасной. Она предоставляет возможность добиться не только эвакуации содержимого из пораженной пазухи, но и восстановить нормальную проходимость носо-лобного канала.