Синдром бронхиальной обструкции – симптомокомплекс поражения дыхательных путей, который обусловлен органическим или функциональным нарушением бронхиальной проходимости. В его основе лежит сужение или окклюзия на каком-либо участке бронхиального дерева, которая может быть следствием разнообразных патологических состояний.
Причины
Причины развития синдрома бронхиальной обструкции многообразны. Основными из них являются:
- спазм гладкомышечных волокон в стенке бронха;
- механическая закупорка его просвета инородными телами, а также гноем или кровью;
- повышенная секреция вязкой слизи и ее скопление в просвете бронха;
- трахеобронхиальная дискинезия;
- воспалительный процесс в нижних дыхательных путях;
- отек стенки бронхов (при аллергических реакциях, токсических воздействиях);
- наличие рубцовых изменений и фиброза по ходу бронхиального дерева;
- эндобронхиальные опухоли или сдавление бронха извне;
- утрата легкими эластичными и коллапс мелких бронхов на выдохе.
Механизмы развития
Длительное нарушение бронхиальной проходимости под воздействием провоцирующих факторов (табачного дыма, пыли, аллергенов, частых ОРВИ) приводит сначала к утолщению стенки бронха за счет отека, гиперплазии слизистых желез и гипертрофии гладкой мускулатуры. Затем развивается перестройка бронхиального дерева на всем протяжении с расстройствами вегетативной иннервации и формируется мукоцилиарная недостаточность.
При этом обструкция дыхательных путей может быть обратимой или необратимой:
- Первый вариант наблюдается при бронхоспазме и отеке с гиперсекрецией.
- Второй чаще обусловлен хронической обструкцией со скоплением вязкой мокроты в мелких бронхах или эмфиземой.
Классификация
Условно все заболевания, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, можно разделить на 2 большие группы:
- болезни, при которых бронхиальная обструкция обязательна и является их неотъемлемой частью (ХОЗЛ, бронхиальная астма, эмфизема легких);
- болезни, при которых синдром бронхиальной обструкции может отсутствовать или быть выражен в той или иной мере (острый бронхит, воспаление легких, саркоидоз, туберкулез, пневмокониозы, паразитарные поражения и опухоли легких).
В зависимости от причины и механизма развития синдром бронхиальной обструкции можно разделить на следующие варианты:
- Инфекционно-воспалительный (бронхиты, пневмония, туберкулез, микозы).
- Аутоиммунный (поражение бронхо-легочной системы при диффузных заболеваниях соединительной ткани, паразитарных инвазиях).
- Аллергический (лекарственная аллергия, поллинозы, бронхиальная астма).
- Дискинетический (стенозы, дискинезии трахеобронхиального дерева).
- Обтурационный (инородные тела в дыхательных путях, опухолевый процесс, муковисцидоз).
- Гемодинамический (тромбоэмболия легочной артерии, первичная гипертензия в малом круге кровообращения, застойная сердечная недостаточность).
- Токсический (прием лекарств, вдыхание токсических веществ, отравление веществами холинергического действия).
- Неврогенный (вегетативная дистония, истерия, гипервентиляционный синдром).
- Ирритативный (термические или химические ожоги, интубация трахеи).
- Эндокринно-гуморальный (диэнцефальный синдром, гипопаратиреоз).
Симптомы
Несмотря на множество причин бронхиальной обструкции проявления данного синдрома однотипны, к ним относятся:
- одышка (в основном экспираторного характера, иногда при поражении крупных бронхов – инспираторная или смешанная);
- приступы удушья (обычно в ночное время, связаны с повышенным сопротивлением в бронхах или забросом желудочного содержимого);
- кашель (приступообразный, сухой или с отделением вязкой мокроты);
- дистанционные хрипы («свистящее дыхание»);
- участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
- положение ортопноэ (сидя с опущенными ногами, опираясь на руки);
- акроцианоз и цианоз слизистых оболочек.
В легких при этом выслушивается ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и сухими свистящими рассеянными хрипами. При перкуссии определяется звук с коробочным оттенком, опущение нижних границ легких и ограничение подвижности их нижних краев.
Диагностика
Наличие синдрома бронхообструкции у больного подтверждается комплексом жалоб, истории заболевания, объективных признаков и данных дополнительных методов исследования. Таким пациентам назначаются:
- общий анализ крови;
- исследование мокроты;
- рентгенография органов грудной клетки;
- спирография с проведением бронходилатационных проб (в пользу бронхообструкции свидетельствует снижение объема форсированного выдоха за первую секунду менее 80 % от должного и снижение его от отношения к жизненной емкости легких менее 70 %);
- компьютерная томография и бронхоскопия (по показаниям).
Дифференциальная диагностика синдрома проводится с воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, стенозом гортани или трахеи, опухолями этой же локализации.
Степени тяжести
По результатам спирографии в течении бронхообструктивного синдрома выделяют 3 степени тяжести:
- Легкая (воздух проходит по суженному бронху с развитием гиповентиляции, при этом ОФВ1 составляет более 70 % от должного).
- Среднетяжелая (характеризуется клапанным механизмом обструкции, ОФВ1 колеблется от 50 до 69 %).
- Тяжелая (полное закрытие просвета бронха, ОФВ1 менее 49 %).
Особенности течения синдрома бронхиальной обструкции при различных патологических состояниях
- При бронхиальной астме обструкция дыхательных путей является обратимой, ее симптомы быстро развиваются и также быстро исчезают под действием бронхолитиков. В этом случае приступу удушья, возникающему под действием аллергенов, предшествуют чихание, першение в горле или сухой кашель. У таких больных обычно имеется отягощенный аллергологический анамнез.
- При ХОЗЛ бронхиальная обструкция характеризуется определенной стойкостью и необратимостью, она возрастает из года в год и утяжеляется в период присоединения респираторной инфекции. При обследовании таких пациентов выявляют признаки эмфиземы.
- Если на фоне бронхообструктивного синдрома возникают частые пневмонии в одних и тех же сегментах легких и по утрам отделяется большое количество гнойной мокроты, то следует предполагать развитие бронхоэктазов.
- Клинической картиной бронхиальной обструкции могут сопровождаться воспалительные заболевания легких. При этом на первый план выступают лихорадка с интоксикацией и болью в грудной клетке и выявляются типичные объективные данные (локальное притупление перкуторного звука, фокус влажных хрипов).
- Рак легкого, при сужении просвета бронха на 2/3 и более, так же протекает с обструкцией дыхательных путей. Однако в ряде случаев ему предшествует период длительного субфебрилитета, кровохарканье и мучительный кашель. При обследовании выявляется укорочение перкуторного звука над пораженным сегментом и ослабление везикулярного дыхание в этой зоне.
- Развитию бронхообструкции способствует сдавление увеличенными лимфоузлами трахеи и бронхов при опухолях средостения. Последние распознаются по нарастающему компрессионному синдрому верхней полой вены и рентгенологическим признакам.
- Нейрогенный бронхообструктивный синдром развивается при неврастении, истерии у молодых людей (чаще женского пола) в ответ на психотравмирующие воздействия. Такое состояние никогда не сопровождается цианозом и участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Характерной особенностью этой патологии является отсутствие каких-либо органических изменений.
Остро развивающийся и повторяющийся синдром бронхообструкции возникает при механическом нарушении проходимости респираторного тракта (инородные тела или наличие крупной опухоли). При этом выявляется:
- инспираторная одышка,
- стридорозное дыхание,
- цианоз.
При аспирации инородных тел небольшого размера, которые раздражают определенный отдел бронхиального дерева, возникает приступообразный кашель.
Принципы лечения
Лечение бронхообструктивного синдрома проводится с учетом заболевания, которое его вызвало. При этом используются различные специфичные и неспецифичные методы. Для каждой нозологической формы набор этих методов строго индивидуален. Однако принципы бронхорасширяющей терапии для всех видов данного синдрома едины. Обычно лечение бронхообструктивного синдрома включает:
- устранение причин болезни и возможных факторов риска;
- противовоспалительную терапию;
- прием бронходилятаторов (В2-агонистов, антихолинергических препаратов, метилксантинов);
- антибактериальную терапию;
- хирургическое вмешательство (по показаниям).
Заключение
Правильная диагностика с уточнением причины патологических изменений важна для определения тактики ведения таких больных и назначения адекватного лечения. Именно от этого зависит прогноз при бронхообструктивном синдроме.
Доклад пульмонолога А. С. Белевского на тему «Бронхообструктивный синдром»:
Проф. И. В. Давыдова рассказывает о бронхообструктивном синдроме у детей: